门静脉高压是指门静脉系统血流压力升高引起的临床综合征，患者主要表现为食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进，可发生呕血、黑便、顽固性腹水、血小板和白细胞减少，常伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能不全。所有能造成门静脉血流障碍、血流量增加的原因均可引起门静脉高压，常见的有肝硬化、肝癌、门静脉血栓等。在我国，门静脉高压最常见于乙型肝炎后肝硬化患者。
门静脉高压可导致消化道出血，严重影响患者的生活质量，威胁生命。对肝癌患者而言，若肿瘤侵犯门静脉，形成门静脉癌栓，可进一步加重门静脉高压，使患者几乎失去外科手术切除机会，得不到有效治疗；对严重门静脉高压或顽固性腹水的患者，药物和内镜治疗效果往往也不理想。面对这些难题，复旦大学附属中山医院介入治疗科主任颜志平教授带领团队发扬介入微创优势，在国内首创多项新技术，多入路、多手段相结合，通过门静脉高压MDT（多学科协作）平台，为门静脉高压患者制定个体化治疗方案；在国际上首创的血管腔内碘-125粒子条近程放射治疗门静脉癌栓技术被广泛应用于临床，取得了显著效果，大大延长了肝癌门静脉癌栓患者的生存期。颜志平教授领衔的“介入治疗门脉高压技术体系的创建与推广”项目荣获2018年度上海市科技进步奖三等奖。
导致门静脉高压的核心因素是肝硬化等肝内门静脉血液流出障碍，门静脉狭窄、癌栓、血栓等引起的门静脉血流入肝障碍，以及动脉-门静脉瘘等引起的血流量和压力增加。
颜志平教授认为，治疗门静脉高压类似于“大禹治水”，要有大局观，应“疏堵结合”，根据患者的实际情况，从多方面入手，采用多种手段综合施治，以达到降低门静脉压力的目的，进而提高患者的生活质量，延长患者生命。比如：采用封堵技术，预防或阻止食管胃底曲张静脉破裂出血；栓塞脾动脉，减少门静脉血液流入；植入门静脉支架，疏通门静脉血流；在门静脉和肝静脉之间建立血液分流道，方便门静脉血液流出；采用碘-125粒子条进行血管腔内近程放疗，抑制癌细胞在门静脉内长成新的“路障”；等等。
“碘-125粒子条”近程放射治疗：有效遏制门静脉癌栓
肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）发病率高、预后差、外科手术机会少，可导致腹泻、呕血、黑便、腹水等门静脉高压相关症状，严重影响患者的生活质量，威胁生命。自2000年起，颜志平教授团队在国内率先开展支架植入联合经动脉化疗栓塞（TACE）技术，治疗肝癌合并门静脉主干癌栓。虽然植入支架可开通门静脉，恢复血流，对改善肝功能、缓解门静脉高压症状疗效显著，但对门静脉癌栓的抑制作用有限，癌栓还会继续生长，导致支架闭塞，威胁患者生命。
对肿瘤局部进行近程放疗，辐射剂量高，对周围正常组织影响小，被称为“精准放疗”。碘-125是临床上常用的近程放疗同位素之一，其半衰期长、生物利用度好、对周围正常组织影响小，疗效确切。为有效抑制门静脉癌栓、维持门静脉支架的通畅，颜志平教授于2008年首先提出“血管腔内近程放射治疗门静脉癌栓”的理念，研发设计了“植入性碘-125粒子条”应用于临床，并创新手术方式（利用双导丝技术植入门静脉支架及碘-125粒子条），优化手术流程，取得了显著疗效。经临床观察，该疗法创伤小，患者恢复快，可缩短患者住院天数，延长患者生命。
后来，颜志平教授将该项技术应用于门静脉分支癌栓及广泛癌栓患者的治疗，也取得了较好的疗效。他说，碘-125粒子条就像龙卷风，所到之处“片甲不留”，可有效阻止癌细胞“蔓延”，抑制门静脉癌栓的形成。
经同行专家鉴定，“血管腔内植入碘-125 粒子条近程放射治疗门静脉癌栓”技术达国际领先水平，并被纳入《原发性肝癌诊疗规范》（2017及2019年版）、《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》（2016及2018年版）、《2016年原发性肝癌放疗共识》等。
优化策略、多入路置管、多手段结合，提高介入疗效
对肝硬化、门静脉血栓等非肿瘤所致的门静脉高压患者而言，门静脉高压及其并发症——食管胃底静脉曲张、破裂出血（呕血、黑便）及腹水等，严重影响生活质量，甚至导致死亡。为了减少创伤、提高疗效，颜志平教授团队结合中国人乙肝所致肝硬化的解剖特点，在国内率先开展经超声引导下的“经皮肝穿刺逆行门腔分流”“直接肝内门腔分流”“经皮肝穿刺辅助门腔分流”，优化手术方式和手术流程，多手段相结合，提高了介入手术的成功率，疗效显著，达国际先进水平。
1.“不走寻常路”，优化介入治疗策略
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）是介入治疗门静脉高压的传统术式，方法为：在DSA（数字减影血管造影）引导下，导管从颈静脉进入，到达肝脏，在门静脉与肝静脉之间“架桥”，以分流门静脉系统的血液，从而降低门静脉压力。但是，在肝静脉闭塞、肝裂增大等情况下，只能在门静脉和下腔静脉之间“架桥”，难度大，成功率低。
对此，颜志平教授团队优化治疗策略，提出与TIPS路径相反的“经皮肝穿刺逆行门腔分流”的设想。研究表明，对这类患者用这种方式建立门腔分流成功率高，所需要的穿刺次数、透视时间均明显减少。
2.多入路置管，提升介入治疗成功率
经门静脉置管，对曲张的食管胃底静脉进行栓塞，是预防和治疗上消化道出血的有效方法。颜志平教授团队“瞄准目标”，根据患者的不同情况，从不同部位“出手”，有效提升了治疗成功率。比如：于1987年在国内率先开展经皮肝穿刺门静脉置管，并优化技术、使用新型栓塞材料，使成功率从67.5%提升到100%，止血成功率为99.6%，患者术后死亡率明显降低；从1999年开始，对肝内门静脉闭塞而脾静脉通畅的患者，实施经皮穿刺脾静脉分支，从而进入门静脉系统，成功率达94%；脐静脉表浅，具有穿刺方便、损伤小、易于压迫止血等特点，对脐静脉开放的患者，通过穿刺脐静脉进入门静脉系统是理想的选择。
3.多手段结合，提高门静脉血栓疗效
近年来，门静脉血栓的发生率大幅攀升，外科手术、抗凝、溶栓等治疗方法的效果都不太理想。
对此，颜志平教授团队在国内首先提出“实用性门静脉血栓分型”和“经多入路建立的门腔分流道治疗门静脉血栓”，并率先将“经皮肝穿刺、经皮脾穿刺辅助建立门腔分流”技术应用于临床，明显缩短了患者的住院时间，充分体现了介入微创治疗的优越性。
专家简介
颜志平
复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、主任医师、博士生导师，国家放射与治疗临床研究中心副主任，上海市影像医学研究所副所长，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会候任主任委员，中国医师协会介入医师分会第三届委员会常委。擅长肿瘤及非肿瘤疾病、血管性疾病，尤其是门脉系统疾病的介入治疗。
