神经外科
2019年1月19日，一位年仅38岁的女性患者因“双侧小脑半球脑梗死”收住市中心医院神经外科，头颅CT结果示：双侧小脑半球低密度影，右侧小脑半球大片低密度影，脑干明显受压。入院后4小时，患者病情急骤变化，意识由嗜睡状突然降至中度昏迷，情况非常危急，随时危及生命。王波主任医师和罗强主治医师迅速决定给予患者行“脑室外引流加后颅窝去骨瓣减压术”。
由于手术及时并成功的完成，现患者已转危为安，意识清楚，言语流利，四肢活动正常。对于这一病患的收住，科室的医护人员都相当震惊。因为小脑半球脑梗死病例并不算多，而双侧更是较之又少，它发病极快，病死率高。一般病患都已是耄耋之年，至少也已是花甲之年，这么年轻的女性患者出现双侧小脑半球梗死实属罕见。据调查，小脑梗死一般发病年龄为50～80岁，男性多于女性，占神经科死亡病例的4.2％，脑血管疾病的1.9％，小脑梗死的死亡率为23％。这么凶险的疾病到底如何来预防，大家却知之甚少。有的患者，即使已经患有小脑梗死多年，还是一知半解。今天我们就为大家普及一下小脑梗死的基本知识。
小脑梗死是指由各种原因所致小脑部位的梗死，从而引起一系列的临床症状和体征。90％患者起病急，症状在数小时至数日内达到高峰。半数以上初始症状为后部头痛、真性眩晕，伴恶心、呕吐，且常呈反复发作，有小脑性共济失调，站立不稳、构音障碍等症状。半数患者出现意识障碍，从轻度意识模糊到深昏迷。55％病例尚有脑干梗死征，以及枕叶梗死征。若梗死范围较大，或梗死灶周围小脑组织水肿、压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水，患者有明显颅内压增高的表现，如剧烈头痛、呕吐、视盘水肿等，严重者发生小脑幕切迹上疝甚至小脑扁桃体疝。对于梗死范围较大、脑组织水肿严重、压迫第四脑室引起梗阻性脑积水者，需行后颅窝去骨瓣减压术及脑室外引流术，以控制颅内压、挽救患者生命。目前认为外科干预是治疗大面积小脑梗死的有效方法，而内科保守治疗往往难以奏效。有文献报道，小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%，而手术治疗的总体恢复率为63%。所以一旦发病，必须立刻送往医院治疗，否则贻误时机，将无力回天。
小脑梗死趋于年轻化，主要还是由大家得生活习惯所导致，高血压、房颤、糖尿病、冠心病等都是形成脑梗死的重要原因。所以，平常我们应低盐低脂饮食，戒烟戒酒，养成每天锻炼的好习惯。
远离脑梗死，预防是关键。市中心医院神经外科全体医护人员祝您身体健康！
西安市中心医院
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