
10.人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀侠瘿者,皆为劳得之。
若,赵刻本作苦,今据徐本俞本改。
沈氏云:虚阳上浮则脉大,营卫不充于躯壳,相循背之经隧,曰痹侠背行(案:侠同夹)。
朱光被《金匮正义》云:大为虚阳外鼓之大,而非真气内实之大也。三阳皆虚,痹而不用。
尤氏云:若肠鸣、马刀侠瘿者,阳气以劳而外张,火热以劳而上逆。阳外张,则寒动于中,而为肠鸣。火上逆,则与痰相搏,而为马刀侠瘿。
丹波氏云:灵经脉篇少阳所生病云:腋下肿、马刀侠瘿。而痈疽篇云:其痈坚而不溃者,为马刀挟缨。潘氏《医灯续焰》释之云:马刀,蛤蛎之属,痈形似之。挟缨者,发于结缨之处,大迎之下颈侧也。二痈一在腋,一在颈,常相连络,故俗名历串。(以上《医灯续焰》)义尤明显,知是瘿当依痈疽篇而作缨,马刀侠瘿,即灵经寒热篇所谓寒热瘰疬,及鼠瘘寒热之证。张氏注云:结核连续者为瘰疬,形长如蚬蛤者为马刀。又张氏六要云:马刀,小蚬也。圆者为瘰疬,长者为马刀,皆少阳经郁结所致,久成疬劳(以上张氏六要),是也。蓋瘰疬者,未溃之称。已溃漏而不愈者,为鼠瘘。其所由,出于虚劳。瘿者,考《巢源》等,瘤之生于颈下,而皮宽不急,垂捶捶然者。故说文云:瘿,颈瘤也。与瘰疬迥别,瘿乃缨之讹无疑矣。
又案:痹侠背行,若肠鸣,马刀侠瘿,各是一证,非必三证悉见也,故以皆字而断之。
渊雷案:
马刀挟缨,即颈部、腋部之淋巴腺结核病。
患者多系少壮之人,此云人年五六十,未核。肠鸣殆指结核性肠炎,否则不得属虚劳也。痺侠背行,则因衰老,虽是虚,不必是劳。
又案:
淋巴腺病,而《灵枢》以为足少阳所生病,足少阳胆经,与手少阳三焦之经为表里。此亦三焦即淋巴系之一证,