在性医学门诊，医生给小陈先后安排体检、精液化验和生殖激素测定，检查结果显示其双侧*丸睾**均略小、反复精液检查无精子、血卵泡刺激素水平高于正常值上限。
于是医生又给他开了一张*丸睾**活检申请单。
面对这张申请单，小陈面露难色，医生便明白他与许多患者一样存在顾虑：担心这种活检会影响身体健康和今后的*生活性**，于是耐心地给他介绍了*丸睾**活检的意义、方法及利弊。
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诊断*丸睾**生精功能的“金标准”
在男性不育症众多的诊疗技术中，*丸睾**活检被喻为“男性生育力的最后防线”，一方面是因其能对精子产生的源头进行检查，另一方面它是诊断*丸睾**生精功能的“金标准”。
*丸睾**活检 又叫*丸睾**组织活检取精术，它本质上与肾脏活检、肝脏活检相同，是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，通过一种简单的手术方法取出一小块活体*丸睾**组织，在显微镜下进行病理切片组织学观察、寻找精子，这样一方面可以来了解*丸睾**生精的状况，另一方面也能观察*丸睾**组织具体长什么样、有没有病变、是什么病变、病变程度如何，然后用于诊断*丸睾**疾病，决定治疗方针并评估预后。
在取到的*丸睾**组织中，如果存在精子还能同时将其取出，可作为治疗男性不育的“种子”。
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不会影响生殖功能和性功能
随着医疗检查技术的不断提高，*丸睾**活检的方法也有了很大的改进。
现在很多医院进行*丸睾**活检时已不再采用开刀切口取组织的方法，而是用特制的活检钳或穿刺针获取*丸睾**组织，对*丸睾**的创伤非常小，伤口不需要缝合，术后休息30分钟左右甚至可步行回家。
一般不会发生感染、出血等合并症。
另外，成年人的*丸睾**组织是由许多称为“曲细精管”的小管组成的，这些小管总长200～300米，而每次活检所取的曲细精管仅有0.5～1.5厘米长，占总长度的四万分之一～两万分之一。
取出如此少量的*丸睾**组织进行检查，是不会影响生殖功能和性功能的，所以大可不必担扰。
当然，由于*丸睾**解剖学的特点，如*丸睾**外有较厚的白膜包裹，以及神经分布较多且对挤压敏感等，取*丸睾**组织的过程中会造成轻度的胀、麻、牵拉疼等不适感，但术后会随之消失。
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有严格的适应证
事实上， *丸睾**活检并不是每个男性不育患者必做的常规检查，它有严格的适应证： 无精症患者；严重少精子症患者；阻塞性无精症在做显微外科吻合手术前，双侧*丸睾**活检以决定哪侧适宜手术；对隐睾患者做活检可检测有无恶变；不明原因*丸睾**肿块活检以明确诊断；若评价男性节育的远期作用或环境因素、细胞毒药物、辐射对*丸睾**生精功能影响，亦可做*丸睾**活检。
为了保证*丸睾**活检的顺利进行，术前患者应做血常规和凝血四项等检查，避免术中发生不良反应；适当饮食，保持充沛体力及精力，做好卫生清洁工作；穿刺前7～10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
在术后，需要认真按压*丸睾**30分钟，3天内禁止久坐；1周内禁止*生活性**，2周内禁止剧烈运动。
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无精子症患者*丸睾**活检结果分2类
无精子症患者*丸睾**活检结果分为梗阻性与非梗阻性两大类型。
梗阻性无精子症 是由于输精管道缺如（如输精管、精囊缺）或输精管道阻塞（如输精管结扎、射精管梗阻或附睾炎症形成硬结等）所致，一般情况下*丸睾**或附睾内精子数量较多，成熟度也较高，采用*丸睾**或附睾中的精子进行卵子胞质内单精子显微注射辅助生育，妊娠成功率与常规体外受精相近。
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非梗阻性无精子症 是由于生精细胞分化或精子细胞变形的不同阶段发生阻滞所致，又可以分为多种类型。比如，有的为唯支持细胞综合征（ 病理报告显示为： 未见生精细胞，仅见支持细胞），由于生精小管内无生精细胞，*丸睾**内无精子发生，目前无有效治疗手段；有的由于生精细胞分化障碍，*丸睾**内可能有不同阶段的生精细胞，甚至精子细胞或精子，对有精子细胞或精子的患者，有可能通过卵子胞质内单精子显微注射技术实现生育。
可见，通过*丸睾**活检明确无精子症的病理类型具有重要的临床意义。
那些经活检证实确实生育无望的患者，也可以不必再四处求医，免去盲目吃药所引起的精神痛苦及不必要的经济负担。
作者｜清华大学玉泉医院性医学科主任医师 马晓年
来源｜《家庭医药》2022年9月第17期
编辑｜张皖波
校对｜郑柯
二审｜张越
终审｜刘慧英 张如贤