作者： 黄山市人民医院肿瘤临床药师 王剑杰 审核：朱忠华副主任药师
“小王药师啊，最近是因为天冷了嘛，怎么我前天吊的水后到现在手还麻的厉害？今早搓了下衣服后更麻了。”在我院外科住院的老乡张阿姨焦急的询问。通过了解，张阿姨目前在我院做第四周期卡培他滨+奥沙利铂方案术后辅助化疗，那么手麻很可能就是奥沙利铂引起的周围神经毒性。
药物引起的周围神经病最常见于奥沙利铂，主要症状为四肢末端感觉异常、以麻木和疼痛为主，通常累及于双手双脚，呈“手套-袜子”样分布。急性的周围神经病变常常发生在输注奥沙利铂后的数小时或1-2天内，一般14天内消退，进一步给药后会频繁复发，随着奥沙利铂的总用药量累积，发生率明显增加。另外，暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症状。剂量的累积和近期冷空气来袭、接触了冷水极有可能是张阿姨这次手麻的主要原因。也有一些研究认为，输注速度越快急性周围神经病变发生率有所增加，因此在输液过程中不要自行调整滴注速度。持续性的外周神经病变可能贯穿于整个治疗周期，表现为书写、解扣纽扣、吞咽、并因本体感觉损害导致步行困难。
手脚麻木可能相对来说尚可忍受，但王小药也见过一例因使用奥沙利铂后未注意保暖的惨痛教训。那是在2014年的12月份，王小药刚去哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进修不久，正值雪后初晴，组上的一位老大爷刚刚接受完奥沙利铂化疗后就跟家人一道出去“遛弯”，走到半路上就出现胸闷闭气，进而晕倒在地，后急忙被家人和路人送到病房后发现瞳孔散大，血压和氧饱和度下降，经积极抢救后送至ICU气管插管及后续治疗后总算从鬼门关拉了回来。这也是使用奥沙利铂后急性神经病变的一种-急性喉痉挛。
那么，奥沙利铂的周围神经病变如何防治呢？
对于剂量累积性的外周神经毒性，目前尚缺乏有效的治疗方法。对于重度的神经毒性需要降低化疗药物剂量甚至停用。有些学者认为B族维生素、钙、镁制剂、还原型谷胱甘肽等药物可能有效，但从大数据上也未达到理想的治疗效果或药物治疗效果未达到临床预期的治疗目标。度洛西丁是唯一被美国临床肿瘤学会临床实践指南推荐用于治疗化疗所致外周神经病变的药物，有临床实验证明，度洛西丁可以大大降低化疗药物引发的神经病理性痛的发生率。
因此，最有效、最具性价比的方法就是以“防”为主。怎么防，就俩字—“保暖”。避免各种冷刺激，包括呼吸道保暖，可通过外出佩戴口罩；四肢保暖，佩戴手套、添加衣物、温水洗漱洗衣；消化道保暖，避免凉食、吃水果前用温水浸泡等方式。
当然除了奥沙利铂以外，其他一些药物也可能有外周神经病变的发生，虽不及奥沙利铂这么典型，但也需引起各位注意。如卡铂、顺铂、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。