转眼已是春天，我国新冠病毒感染病例数大幅降低，截至2020年3月13日，武汉新增病例已降至个位，16家方舱医院也已全部休舱，我们江苏省新冠肺炎确诊病例清零，而且连续23天无新增病例。

应该说，新冠肺炎疫情已经取得阶段性胜利。

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在病毒蔓延的时候，心理健康问题可能不是首要的；但病毒的流行过去，灾难过去之后，后续的心理重建工作，其实才刚刚开始。

心理支持也需要进入救治策略的视野。事实上，此番新冠肺炎救治工作中，心理支持介入不算晚。

早在1月26日，国家就已紧急出台心理危机干预的紧急原则。此前，国家卫健委从上海、四川和湖南三省市调派150名精神心理医生驰援武汉。中央层面同时指示，要加强心理疏导和心理干预，尤其是要加强对患者及其家属、病亡者家属等的心理疏导工作。这是一场搏击病毒的阻击战，也是一场心理战。

但不可否认的是，像新冠肺炎这样严重的公共卫生事件，给人们带来的心理创伤是巨大的，而疫情过后，我们还需要特别关注的心理问题，就是创伤后应激障碍（PTSD）。

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什么是PTSD？

创伤后应激障碍（post‐traumatic stress disorder，PTSD ）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。

创伤后应激障碍是在公元前1900年由埃及人提出，以形容一些对于创伤歇斯底里的反应。一世纪前，歇斯底里也和"遗留的创伤"相关。弗洛伊德的学生卡丁纳是第一位形容这种发生创伤事件不久后的“创伤后心理压力失调症状”现象。

弗洛伊德认为心理创伤是因个体在面临一场紧急的、可怕的危机事件而引发的心理失衡状态。当这类事件超出了人的大脑对以往建立的安全感的理解的限度时，人们就难以解释事件是怎么或者为什么发生的，这时危机就会出现。

二战的时候心理学家已经发现了部分士兵没有明显外伤，却存在各种各样的状态而失去了战斗力，于是将此类情况定义为“战斗疲劳症”，就是PTSD的前身。但是当时盛行一种错误的观点，认为时间可以治愈一切，所以并不太关注创伤后的长期影响。

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PTSD症状是什么？

创伤后压力症候群（PTSD）的部分症状，通常在事件后三个月内会开始产生，症状主要可以分为以下四类：

• 创伤经验再体验（闪回）

在创伤事件过去后，当事人可能会透过做噩梦，梦见同样事件发生，或者在白天突然回忆起创伤事件，再度感受到受创的感觉。这种感觉通常是「侵入性」的，越不愿意想起反而越会想起。

• 过度警觉

经历过创伤事件后，有些当事人会持续处在警戒状态。这使得当事人变得无法专心、易怒、失眠、焦虑，严重甚至会发生冲动的自我伤害行为。

• 逃避及麻木

许多人会选择避免回忆或接触可能引发创伤事件回忆的人、事、时、地、物。

• 出现与创伤事件相关的负向认知及情绪

联想障碍、对创伤事件认知扭曲而责怪自我或他人、情绪低潮、疏离他人。

这些症状不只会对当事人造成心理上极大的痛苦，也对当事人的生活、工作能力有很大的影响。

例如，有些人因为车祸事件导致PTSD，因此害怕上街导致无法出门，生活与工作都受到影响；有些人会因为不断回忆起创伤事件，为了麻痹自己而过度饮酒；也有人被*暴强**后整天回忆相关情景，导致无法与人亲近；或是有人遭受虐待后变得暴躁易怒，亲友也觉得害怕无法与之相处。

如果这些症状造成当事人的人际功能受损，并且持续超过一个月以上，就很有可能是罹患创伤后应激障碍症候群。 但实际的诊断，需要专业医生进一步的评估。

需要说明的是，创伤后应激障碍也不一定会单独发生，有些个案，可能会逐渐变化，或合并产生其他疾病，包含广泛性焦虑症、 恐慌症、抑郁症，以及躯体化症状。到底会不会合并其他问题，这和当事人本身的心理脆弱度，与创伤后当事人获得的介入程度，都有关系。

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可供借鉴的创伤后应激障碍

一、美国“9·11”事件

2001年9月纽约“9.11”恐怖袭击后，7.5%的人发生PTSD；美国22203名参加过伊拉克和阿富汗战争的军人中，1476(6.6%)人有PTSD。强烈的精神刺激不仅使处在现场的人发生PTSD，而且也使远距离外的人群受累。例如，“9.11”致华盛顿五角大楼被撞后，整个华盛顿特区的居民中，有2.7%的人发现PTSD症状。

二、SARS

2003年SARS期间，曾有针对129名遭隔离的人士为对象的研究，发现当中29%的人之后患上创伤后应激障碍（PTSD），亦有31%的人士患上抑郁症。研究显示，隔离时间愈长，患者的PTSD症状愈明显。研究解释，在隔离期间，当事人失去与人亲身接触的机会，或会产生「被抛弃、无人理我」的感觉，继而情绪受困，因此照顾被隔离者的情绪是相当重要的。而在2009 年，也就是SARS后的六年，在SARS的治愈者中，30%-40%有PTSD。

三、汶川地震

2008年的汶川8.0级地震造成了69227人死亡、374643人受伤、17923人失踪，并有超过480万人流离失所。自然灾害在造成大量人员伤亡与重大财产损失的同时，还可能对亲历者造成严重的心理影响，引发一系列的心理健康问题。

在自然灾害幸存者中常见的创伤应激相关心理问题主要包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症、广泛性焦虑障碍、物质滥用等，其中PTSD作为最特异性的一种，在灾害幸存者中最为常见。

在汶川地震发生5年半后，有研究调查了1196名汶川地震幸存者，研究发现在接受调查者中，可能的PTSD患病率为13.8％；PTSD的风险因素包括：年龄较大、文化程度较低，地震中目睹支离破碎的尸体和家庭成员因地震死亡等。这些结果表明，PTSD是灾后幸存者常见的心理健康问题，且其影响长期存在。

汶川地震后2-44个月PTSD的变化趋势图

注：左侧纵坐标轴代表PTSD及症状得分，右侧纵坐标轴代表PTSD患病率比例

图中可知，PTSD及其三个症状得分均在震后2个月达到最高，在震后8-26个月相对稳定，在震后44个月降到较低水平。

而这次新冠肺炎疫情，还不同于汶川地震等自然灾害。流行病所造成的心理冲击，和天然灾害不一样的地方在于，它需要的恢复时间更长。

流行病带给人们日以继夜的恐惧，但那恐惧是看不到的，而且非常的细微，一点一点地改变日常的生活，人们会极度恐慌，有了什么风吹草动，就会反应过头。

譬如之前抢购卫生纸的风潮，再加上社群媒体、微信群里传的小道消息，都会助长这种气氛。

如何疗愈创伤后应激障碍？

心理治疗被认为是创伤后应激障碍治疗的首选 ，心理治疗可以分为以下三个类别：

1、支持性心理治疗 ：

医师与治疗师倾听当事人倾诉，但不批判也不介入当事人想法，反而给予肯定、正向鼓励。 这有助于稳定当事人不安的情绪，让当事人能放松、安心地接受治疗。支持性治疗目标在于改善当事人的症状、自尊、自我功能及适应技巧。

2、认知行为治疗 ：

透过医师或治疗师晤谈，评估当事人的特性与可运用的资源，拟定治疗的策略，包含心理教育、暴露、认知重建、焦虑管理等。治疗方式也会根据创伤事件不同而异。一般认为，认知行为治疗对于创伤后压力症候群（PTSD）有显著改善效果。

3、精神动力取向心理治疗 ：

解析当事人与父母的依附关系、分离焦虑、儿童期创伤、对治疗师的移情表现等，达到改善症状与帮助当事人自我觉察。

除了以上标准的心理治疗之外，另外有些其他特殊的治疗方式。

★眼动脱敏和再加工（EMDR）治疗：EMDR是一种整合创伤性材料的治疗方式，几乎不需要自我意识的参与，疗法过程中心理咨询师需要在病人眼前不断晃动手指。它不仅仅着重于调整强烈的创伤性记忆，也专注于通过重新掌握身体和思维恢复自主性、参与感和责任感。

★艺术治疗 ：与治疗师进行互动式绘画、雕塑、沙游。

★放松训练 ：借着想象与自我暗示，达到身体与情绪上的放松。

★药物治疗：目前首选治疗药物为SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。

我们对心理创伤存在太多误解

PTSD作为一种复杂的心理疾患会对患者的心理产生严重的影响，会导致患者遭受广泛的精神痛苦，产生功能障碍，并降低患者生活质量。同时，PTSD具有持续性，美国NCS资料显示，PTSD大多在事件后一年缓解，约33%-50%会成为慢性，甚至持续终生。

此外，创伤事件和确诊以及亚临床的PTSD与各种精神障碍、精神疾病症状存在关联。

在疫情时期，抗疫一线的医护人员、志愿者、社区工作者、患者在短时间内都承受了巨大的心理压力。被隔离在家中的人们，规模太大，且人际关系突然被中止，再加上个人防护装置的不易取得，都给人们带来巨大的心理压力。

根据文献资料和直观估计，新冠肺炎导致的PTSD的比例会少于SARS，但因为基数比SARS大很多，还要引起足够重视。

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时间并不会治愈一切，我们的身体会记住创伤。

童年时期受过的忽视或虐待，会在心理和生理层面影响我们的一生。

那些困在创伤事件里的人，他们并非不想走出来，而是走不出来，因为创伤改变了他们的大脑……

文章作者：耿德勤（徐州医科大学神经病学与精神病学教研室主任，附属医院神经科主任，神经内科*党**支部书记，脑血管病介入诊疗中心副主任，脑科医院副院长。）