58岁的张叔得高血压6年，一直在吃降压药，前几天体检的时候查出了尿蛋白阳性，吓得他不行，担心自己的肾脏出了问题，赶紧去医院复查。去了医院，检查结果还是一样的，尿蛋白+，医生说还不是很严重，在询问了张叔的用药情况后，给张叔换了一种降压药，把原先吃的氨氯地平换成了厄贝沙坦氢氯噻嗪片，叮嘱他按时吃药，一个月后来复查。

为何医生要给张叔换药？

一方面，张叔的血压控制情况其实并不理想，两次体检结果，一次138/96mmHg，一次143/98mmHg，虽然不是很高，但确实也都不达标。更何况，张叔都有6年的病史了，一直都吃着一种药，很显然这单药控制已经无法满足降压的需求了。对于张叔这样的情况，联合用药就是最佳的选择，而单片复方制剂相比于服用两种药物来说，使用更方便，用药依从性更高，而且复方制剂的配比更严格，协同作用，优势互补，可达到更优的降压效果，副作用还可相互抵消。基于此，医生把氨氯地平给换成了复方制剂。

另外一方面，张叔还查出了蛋白尿，虽然不严重，但确实也是对张叔的一种提醒，要控制血压，还要注意保护肾脏，降低蛋白尿。而兼有护肾作用的降压药主要就是普利类和沙坦类两类，尤其是厄贝沙坦，是目前唯一被我国药监局批准用于糖尿病肾病的沙坦类降压药，适用于肌酐升高和蛋白尿阳性的患者，用于改善蛋白尿，保护肾脏。而利尿剂也非常重要，尤其对我国盐敏感性高血压患者而言，沙坦联合氢氯噻嗪的复方制剂对于改善蛋白尿非常有效。基于此，医生就把张叔的药换成了厄贝沙坦氢氯噻嗪片。

换药的结果如何？

事实证明，医生给张叔换用厄贝沙坦氢氯噻嗪片后，不仅血压得到了有效的控制，再次复查的时候，尿蛋白也恢复阴性了。这样的结果让张叔喜出望外，他本以为自己的肾脏毁了，以后也好不了了，可看到检查结果，他又重新燃起了信心，也是因为有了这一次的经历，张叔对待用药和生活都更加谨慎了。

一、几毛钱一片的厄贝沙坦有何优势？

厄贝沙坦是常用的沙坦类降压药之一，国产的才几毛钱一片，确实也很便宜，更关键的，作为降压药，它还有改善蛋白尿，保护心脏和肾脏的作用，这对像是张叔一样的患者来说，确实是受益颇多，所以一直以来都颇受好评。

1. 降压效果显著： 厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过扩张血管发挥降压作用，同时还可减少醛固酮分泌，促进水钠排泄，而相比于其他沙坦，厄贝沙坦具有独特的化学结构，与血管紧张素Ⅱ受体的亲和力最高，所以降压效果比氯沙坦、缬沙坦等更优。

2. 降低蛋白尿，保护肾脏： 厄贝沙坦是我国唯一获批用于治疗糖尿病肾病，降低血肌酐，改善蛋白尿的沙坦类药物，主要就是因为基于其对肾脏的保护作用。研究发现，厄贝沙坦可显著降低蛋白尿，减少肌酐值，尤其适用于合并有慢性肾病、糖尿病肾病等疾病的患者。

3. 保护心脏，预防心血管疾病： 厄贝沙坦除了有降压、护肾的作用外，还可逆转左心室肥厚，预防心房结构重构，改善血流动力学，减少房颤、心衰、冠心病等心血管疾病的发生风险。尤其是对于心衰患者，与利尿剂联用，效果显著，可使患者明显获益。

二、长期服用厄贝沙坦要注意这几点问题！

是药三分毒，厄贝沙坦虽然是好药，但如果用不对，后果也是很严重的。提醒各位患者，长期服用厄贝沙坦时，要注意以下几点问题。

1. 警惕副作用： 作为常用的沙坦类降压药，厄贝沙坦的副作用虽然少见，但也有患者会出现血钾升高的情况，若不积极纠正，可能会导致乏力倦怠、肌肉无力、心跳减慢等，甚至会诱发室颤，导致心脏骤停，后果不堪设想。另外，少数患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、过敏反应、关节炎、肝酶升高等，一般问题不大，注意观察，必要时就医。

应对措施： 长期服用厄贝沙坦一定要注意定期查一下电解质，以防出现严重的后果，尤其是有进展性肾损伤、心衰、服用其他可能导致血钾升高的药物等情况的患者，务必提高警惕。另外，氢氯噻嗪作为排钾利尿剂，可以抵消厄贝沙坦的升血钾问题，若有需要，可以选择厄贝沙坦氢氯噻嗪片或者联合服用这两种药。

2. 用药禁忌： 肾功能不全者初始用药要从小剂量开始，双侧肾动脉狭窄患者不能服用；妊娠期、哺乳期女性禁用；可与地平类、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药联用，但要避免与作用机制相似的普利类降压药联用，以防增加副作用的发生风险。

3. 用药注意事项： 用药初期可能会导致低血压、低血容量等，用药前注意纠正相关问题，小剂量开始服用，逐渐增加至正常剂量。另外，作为长效降压药，最初服用厄贝沙坦可能需要2-4周左右的时间才能达到最佳的降压效果，千万不要急于求成，擅自加量或自行换药。