导语：淤积性皮炎，常见于下肢慢性静脉功能不全患者中，故又被称之为静脉曲张性湿疹，本病通常表现为长期水肿的下肢小腿内侧下1／3处皮肤色素沉着过度、湿疹样改变，皮肤瘙痒，易发感染，严重者可出现脂肪性皮肤硬化症和难愈性溃疡。淤积性皮炎出现在上肢是非常罕见的，可能出现在血液透析⽽构建的人工动静脉瘘或存在先天性动静脉畸形的患者中。
一、你知道淤积性皮炎吗？男性发病率明显高于女性，患者还需引起重视
1、概述
据国外文献报道，有大约1％－20％的女性和1％－17％的男性存在因慢性下肢静脉功能不全导致的皮肤改变，如色素沉着、纤维化、湿疹样改变或慢性溃疡等。但是在我国淤积性皮炎男性发病率明显高于女性，这与我国当前的生产生活方式、男性从事重体力劳动高于女性等因素相关。
目前对于本病的治疗方法较多，现代医学主要以非手术治疗方法为主，如抗组胺药物或糖皮质激素等，这些药物对于本病短期内能够取得较好的效果，长期应用此类药物会出现耐药性及其副作用，且容易复发。尽管有一些通过外科手术治疗的患者取得较好的效果，但是大部分患者应用内科治疗所取得的疗效相比外科治疗取得的疗效基本一致。
近年来中医对于本病的研究越来越多，并取得了较好的疗效。本病病因病机主要与湿、热、瘀三个因素有关，湿热下注，经络不通，湿性下趋，气血运行不畅，瘀血丛生，久而致使肌肤失养。
2、发病机制
目前现代医学对于本病的病因病机说法不一，大多数专家和学者认为是由静脉功能不全所导致。目前众多学者认为静脉高压这一病理变化是导致慢性静脉功能不全的最终因素。静脉高压是指由于静脉血液受阻、静脉瓣膜功能不全或者肌肉收缩不充分，在非平卧状态下静脉压高达60－90mmHg。
它源于下肢静脉瓣膜发育异常或受损、小腿腓肠肌泵功能不全以及近端静脉血管阻塞或狭窄等。当下肢静脉瓣膜发育异常或受损时无法发挥静脉瓣的正常生理功能，不能阻止血液逆向流动，从而致使下肢静脉血液倒流引发下肢静脉高压。
当近端静脉阻塞或狭窄时导致静脉回流障碍致使下肢静脉高压，其中包括先天血管发育异常（畸形）、深静脉血栓形成综合征、May－Thurnter综合征等；当小腿腓肠肌泵功能不全时，肌肉泵收缩功能减弱，使小腿的静脉血液排空减少，血液瘀滞于小腿，导致或加重静脉瓣膜关闭不全，从而出现静脉血流动力学异常改变，引发下肢静脉高压。
持续的静脉高压使血管平滑肌细胞在细胞外基质蛋白的增殖是无组织的，并使Ⅰ型胶原增加、Ⅲ型胶原减少，细胞外基质降解等。这些变化会导致血管壁厚度不一、压力不均，从而致使静脉血管异常扩张，包括扭曲性（例如，毛细血管扩张、静脉曲张）和非扭曲性改变，并进一步加重静脉高压。
因此，持续的静脉高压会导致组织学和超微结构发生改变，这些改变是慢性静脉功能不全患者皮肤改变的原因。虽然大多数患者不具备发生慢性静脉功能不全的遗传易感性，且暂时尚未能发现特定的致病基因，但高达17％的慢性静脉功能不全患者可能为遗传性。
长期的静脉高压会造成低剪应力，内皮细胞在较低的剪应力和机械力的作用下被激活，进而激活炎性细胞和黏附因子。黏附因子的表达将会激活白细胞，从而导致内皮附着、渗血，白细胞的附着会使静脉壁／瓣膜受损，最终会使细胞因子、血管细胞MMPs和其他蛋白酶等增加。
这些物质会破坏血管的细胞外基质，导致血管通透性异常和水肿。组织细胞因白细胞激活所产生的生长因子、细胞因子、趋化因子、蛋白酶和蛋白酶的复合物表达不均衡，产生持续的炎症状态，可能会导致皮肤颜色变化甚至静脉溃疡。炎症性介质的长期释放是慢性静脉功能不全有关的皮肤营养改变的根本原因。
3、病理表现
淤积性皮炎在无并发症时的病理变化主要为表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚和轻度棘层海绵水肿。真皮改变主要包括真皮乳头层小血管的增生、真皮纤维化程度不同、血管周围淋巴细胞浸润、红细胞外渗和含铁血黄素细胞。
真皮内也可出现静脉高压征象，包括扩张的毛细血管周围纤维蛋白袖套样沉积、含铁血黄素沉积和小静脉增生。形态学和超微结构改变包括有肥大细胞数量增加、毛细血管基底膜增厚以及出现转化生因子β1。皮下脂肪间隔受累、脂肪坏死、小囊形成、脂膜改变、弹性组织变性和脂肪细胞钙化是脂肪皮肤硬化症的典型特征。
下肢静脉循环严重障碍会出现脂质性皮炎，其特征是网状真皮的纤维性瘢痕组织由胶原蛋白束、降解的弹性纤维和细胞成分构成。组织分析显示，深层网状真皮和皮下组织的基质结构主要是由I型和Ⅲ型胶原组成。
4、临床表现
淤积性皮炎是慢性静脉疾病(临床－病因学－解剖学－病理学)分类中的C4级的晚期表现。淤积性皮炎的典型特征为长期水肿的下肢出现发红、鳞屑和湿疹样的斑片或斑块。急性病程可能表现为严重炎性渗出样斑块、水泡和结痂，常伴有细菌或假丝酵母菌继发性感染。病变部位可为整条小腿，但是内踝是本病最常受累也是受累最严重的部位。
慢性疾病的特点是色素沉着过度，色素沉着起初在脚踝内侧最为显著，随后侵犯足部及小腿，小腿前面常为褐色及蓝灰色的色素沉着过度，色素沉着由铁黄素沉积所致。铁黄素来自从受损的毛细血管渗入到真皮内的红细胞的分解。鳞屑和可能出现脂肪⽪肤硬化症。脂肪皮肤硬化症是⼀种由慢性炎症、脂肪变性和纤维化所引起的慢性脂膜炎。
在急性期，脂肪皮肤硬化症表现为内侧踝周区域出现疼痛性红斑，类似于蜂窝织炎。然而，脂肪性皮肤硬化症与蜂窝织炎是不同的，其发展缓慢，过程持续数周到数月的时间，而且通常累及双腿。慢性期的特征是皮肤色素沉着过度和皮肤硬化，造成踝关节区域收缩，从⽽使腿部看上去呈倒置的香槟酒瓶外观。
二、淤积性皮炎的西医治疗方法，患者需要及时就医，然后对症予以治疗
1、加压治疗
加压治疗主要是通过改善皮肤和皮下微循环来抑制皮肤病变，此方法可增加足踝周围皮下组织的压力，促使组织间隙间的液体流回淋巴，进入血液循环，并且还能防止液体从毛细血管中渗漏，压力的增加可使水肿症状减轻，皮肤及皮下组织代谢会因氧气及其他营养成分弥散增加而改善。
加压治疗的方式有很多，可以通过众多技术和设备实现，其中包括弹力绷带、弹力袜、糊靴以及间歇性充气压力泵等。这种治疗方法对于单纯性的慢性静脉功能不全所导致的淤积性皮炎患者这种治疗办法是非常有效的，但是对于合并有严重动脉缺血性疾病时（踝肱指数低于0.5），此治疗方法是不适用的，可能会导致严重的组织缺血。
故在使用加压治疗方案时应首先采取无创检查方法（动脉多普勒超声、踝肱指数）排除动脉缺血性疾病，在老年患者中这是尤为必要的。此外，弹力袜是临床最常用的加压方式，能够有效地减轻下肢静脉压力。它比其他加压方式更方便、更舒适，还具有预防下肢静脉血栓的形成和促进静脉回流的特点。
弹力袜是根据游泳池内的水产生的梯度流体静力模拟制造的而成，又被称作梯度压力袜。即使使用弹力袜的患者可以正常行走，不影响其正常生活的优点，但仍有部分患者不适用此方法或依从性差，这与患者性别差异、患有动脉缺血性疾病、膝关节炎、严重肥胖等因素有关。
2、药物治疗
马栗种子常见的提取物制品如威利坦、迈之灵等。其主要功效是减轻静脉性水肿，降低血管通透性，加强静脉收缩，进一步促进静脉血液的回流。但常见的副作用是消化系统的不良反应。淤积性皮炎患者常常伴有下肢内踝等处的瘙痒症状，患者会因长期的抓挠形成自身敏感性皮炎。
使用此抗组胺类药物可以减轻皮肤瘙痒，起到抑制炎症反应等作用，从而减少自身敏感性皮炎的发生。在使用时我们常用的是第二代抗组胺类药物，因其与H1受体有较好的亲和力，且对中枢神经作用较弱。常用药物如：氯雷他定等。
患者因皮肤瘙痒后抓挠致使皮肤破损，皮损区域易合并细菌感染，多由金黄色葡萄球菌感染，使用时可根据可先选取广谱类抗生素，并采集患处的分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果选取敏感的抗生素。
3、生活指导
给予淤积性皮炎患者合理有效的生活指导是很有必要的。通过对患者的生活习惯和饮食结构等方式进行调整，缓解下肢静脉高压，从而改善淤积性皮炎的症状。如：当患者平卧休息时建议其抬高患肢，此法可促进静脉回流，缓解下肢水肿状态，减轻下肢静脉高压。控制体重，对于肥胖的患者，降低BMI数值，减轻下肢的压力。
适当的肢体运动，可以增强下肢肌肉强度，恢复肌肉的收缩功能。比如有效的踝泵运动可以改善下肢组织代谢、促进静脉回流，改善下肢不适的症状，显著提高生活质量，进而消除患者的负性情绪。嘱患者避免或减少对瘙痒处的抓挠，从而降低因抓挠出现皮损所引发感染的症状，严重瘙痒时可使用药物控制。
结语：随着我国科技进步、经济发展，体力劳动逐渐由机器所代替，我国的男性发病率将会逐渐降低，与欧美国家持平。本病具有反复发作、迁延不愈的特点，这将会对患者的工作、生活、经济以及身心健康等方面造成极大困扰。患者需要注意自己的身体状况，尽早诊断治疗。