呼吸道疾病一直是儿童健康的大难题，在儿科门诊中，大多数病例都是呼吸道疾病患儿，咳嗽则是儿童呼吸道疾病中一种最常见的症状。
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。 研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
宝宝这好不了的咳嗽到底是什么原因？宝妈们注意记笔记啦！
儿童慢性咳嗽指：咳嗽持续时间超过4周，并分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。
特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；非特异性咳嗽则指咳嗽为主要或唯一表现，胸部x线片等未见明显异常的慢性咳嗽。
常见的特异性咳嗽主要有支气管肺炎、上呼吸道细菌或病毒感染、支气管哮喘等病因，均能通过检查确诊。
我们今天主要讨论的则是那些持续超过一个月、原因不明、胸片没有明显异常的慢性咳嗽。
1、咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，它通常只以咳嗽为唯一症状。
它的常见特征和诊断线索有：
(1) 持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效
(2) 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解
(3) 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
(4) 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史
咳嗽变异性哮喘患儿经予以雾化吸入布地奈德及口服孟鲁斯特治疗 2 ～ 4 周后，症状均能缓解或消失。
2、上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因，各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、聘扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
它的常见特征和诊断线索有：
(1) 持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状
(2) 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着
(3) 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周
(4) 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断
上气道咳嗽综合征患儿经耳鼻喉科治疗后，咳嗽症状均可基本消失。
3、（呼吸道）感染后咳嗽
（呼吸道）感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
它的常见特征和诊断线索有：
(1)近期有明确的呼吸道感染病史，在感冒症状消失后即出现咳嗽
(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许黄色黏痰
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多
(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应
(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断
（呼吸道）感染后咳嗽患儿通过避免剧烈运动、加强护理、湿化气道，并适当予以抗组胺药物治疗后， 在 2 周内咳嗽基本可以消失。
4、胃食管反流性咳嗽
患有胃食管反流性咳嗽的患儿除咳嗽症状外之外，还有消化道症状如泛酸、嗳气等。并且值得注意的是: 长期咳嗽也可能反过来导致儿童发生胃食管反流。
它的常见特征和诊断线索有：
(1) 阵发性咳嗽，最好发的时间在夜间
(2) 咳嗽也可在进食后加剧
(3) 24小时食管下端pH监测呈阳性
胃食管反流性咳嗽患儿予以吗丁啉、维生素 B6等治疗后咳嗽均可缓解。
5、心因性咳嗽
儿童心因性咳嗽应在排除多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。
它的常见特征和诊断线索有：
(1) 年长儿多见
(2) 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽
(3) 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病
在上述几种常见的原因以外，还可能是嗜酸性粒细胞支气管炎、过敏性咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。 除此以外，还有一种特殊情况即气道异物吸入，研究发现它是1~3岁幼儿发生慢性咳嗽的重要原因，严重可发生窒息。
来源：新闻图片
在宝宝的不同年龄段，长期慢性咳嗽的病因也存在差异：
- 婴幼儿慢性咳嗽需要警惕支气管异物吸入的可能
- ＜6岁儿童慢性咳嗽最常见的病因是胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征
- ≥6岁儿童则以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征为主
- 随着孩子年龄的增长，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的发生比例也逐渐增加
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*此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断及医疗依据。
参考文献：
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