慢性肾衰竭，简称“慢性肾衰”，中医属“关格”或“癃闭”范畴。多由慢性肾小球肾炎迁延不愈，日久正气衰微，邪浊壅滞所致。长期脾肾阳虚、命门火衰、阳不化水，导致水液潴留于体内，小便不通，浊毒壅滞上泛脾胃，则见恶心、呕吐、口中秽臭；湿浊上濛清窍，可见神志昏迷；湿浊外溢皮肤，可见皮肤瘙痒，有尿霜结晶等症。日久浊毒由肾累及心、肺、肝等多个脏器，后期阳衰损及阴，真阴耗竭，阴阳离决而亡。
中医应为温补脾肾、降浊排毒为其治疗*法大** 。早期肾功能尚有代偿能力时，应以温补脾肾扶正为主，兼以祛邪；晚期以邪浊壅滞为主，治应重在祛邪。温阳和降浊之间根据病情应该有所侧重。在肾衰竭早期，应该重在温补肾阳，而到了氮质血症期，温阳使血清肌酐和尿素氮反升不降，因此应以降浊排毒为主。不论温阳和降浊，活血化瘀始终贯穿整个过程。临床常采用温脾汤和真武汤化裁治疗慢性肾衰竭。附子、白术、大黄、*党**参、茯苓、干姜、车前子。
孙某，女，73岁慢性肾炎十余年病史诊为慢性肾功能不全。症见：面色萎黄，恶心，腿微肿，尿少，手足心热，心悸，舌质淡、有齿痕，脉弦数。
中医诊断：尿毒症。
辨证：脾肾衰竭，浊邪壅滞。
治法：降浊排毒，温补脾肾。
方药：太子参、白术、云茯苓、甘草、陈皮、当归、酒白芍、山茱萸、生地黄、山药、泽泻、川牛膝、益母草、牡丹皮、土茯苓、萆薢、苏梗。6剂，每日1剂，每次150ml，每日2次。
二诊：自诉手足心不热，恶心已除，排尿增加。查：舌质淡，齿痕明显，小腿水肿仍存。方药：生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、川牛膝、益母草、川大黄、茯苓、车前子（包），黄芪、炒白术、当归、酒白芍、甘草、白茅根、土茯苓、泽兰、墨旱莲。上方连用3周。
三诊：舌质淡苔白、舌边齿痕，脉弦。方药：清肾降浊汤。黄芪、白术、茯苓、清半、车前子、女贞子、墨旱莲、桂枝。每日1剂，水煎，分2次服，每周6剂，休1天。上方汤剂、丸剂计服2年左右，血清肌酐一直保持在300mmol/L以下，尿素氮11.0mmol/L以下，患者感觉尚可，未透析。
按语
西医认为肾衰竭是“不可逆”的终末状态，中西医治疗均十分棘手，虽然方法不少，但目前尚没有满意的疗法。笔者在尝试治疗肾衰竭时发现，到了氮质血症期，应利尿降浊才能获效。有不少肾衰竭尿毒症患者服用温阳药后，不但浊毒未降，肌酐、尿素氮反升，证明氮质血症期不能随便温阳。
