女性抑郁障碍的治疗
女性抑郁障碍的患病率为男性的 1.5~2 倍。由于神经内分泌以 及其他因素的影响，女性的发病率自青春期开始升高，持续到生育期，之后缓慢下降，到围绝经期再次呈上升趋势。DSM-5 将经前期烦躁障 碍、孕产期抑郁障碍(妊娠期抑郁障碍、产后抑郁障碍)、围绝经期 抑郁障碍也列为独立的疾病诊断。
(1)经前期烦躁障碍:轻度经前期烦躁障碍患者的治疗以非药物 干预为主，如疾病知识教育、生活方式的改变、支持性心理治疗和认 知行为治疗等。无效的患者或中重度患者可以给予抗抑郁药治疗，如 SSRI 类药物。
(2)妊娠期抑郁障碍:妊娠期高达 70%的女性可出现抑郁症状， 10%~16%符合重度抑郁障碍的诊断标准。治疗开始前，应告知患者及 家属治疗可能带来的获益与风险，以及治疗改变或中断可能面临的问 题。未治疗的妊娠期抑郁障碍可能与新生儿低体重、早产、后代的精 神心理疾病发生风险相关。治疗应根据抑郁障碍的严重程度、复发的 风险、尊重孕妇和家属的意愿来进行调整。
轻中度患者通常给予健康 教育、支持性心理治疗、认知行为治疗和人际治疗等;重度患者应考 虑抗抑郁药治疗。除帕罗西汀外，妊娠期使用 SSRI 类药物并未增加 新生儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加早产和低体重风险。SNRI 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。
妊娠后期使用 SSRI 类药 物可能与产后出血、新生儿肺动脉高压、呼吸窘迫及新生儿行为综合 征有关。
对于药物治疗无效或不适合的重度、伴精神病性及高自杀风险的 患者可选用 MECT。MECT 对于妊娠期抑郁障碍患者是安全而有效的， 但必须仔细权衡获益与风险。MECT 可能导致胎心率下降、子宫收缩、 新生儿早产等不良反应。
(3)产后抑郁障碍:产后抑郁障碍的治疗视症状及功能受损的 严重程度而定，应遵循抑郁障碍治疗的一般原则。应警惕潜在双相障碍或产后精神病的症状，因为这些症状的治疗不同于一般产后抑郁障 碍的治疗。
同时，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿影响、 治疗对患者自我认知以及能力改变等一系列因素。轻度患者可采用加 强支持的社会心理干预、人际心理治疗、认知行为治疗以及系统家庭 治疗，如症状持续加重，应考虑采用药物治疗或心理治疗联合药物治 疗，其中 SSRI 类药物常作为治疗首选。除氟西汀外，大部分 SSRI 在 乳汁中的浓度不及母体的 10%。
通常推荐舍曲林作为一线治疗，因为 该药进入乳汁的量很小。应注意的是，目前为止的药物治疗证据尽管 安全，但还不足以明确各种抗抑郁药进入乳汁后有何潜在副反应，暴 露于产后各种治疗策略的婴儿及家庭的长期转归还需进一步研究。
(4)围绝经期抑郁障碍:女性围绝经期(通常 45~55 岁)是发 生抑郁障碍的高危时期，大部分患者既往曾有抑郁发作史。
治疗上应 遵循抑郁障碍的一般原则，包括药物治疗、心理治疗和疾病知识教育。 现有证据显示，多种 SSRI 及 SNRI 类抗抑郁药在常规剂量下针对围绝 经期抑郁具有良好的疗效及耐受性。对于既往抑郁发作的有效药物， 围绝经期复发时可考虑沿用。
若患者同时存在雌激素治疗的指征时， 雌激素替代治疗可增强抗抑郁药的治疗效果，但应权衡利益和风险。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
