二、慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis， CRS) 较为多见， 是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周。
(一)病因
CRS多是由于ARS反复发作未彻底治愈迁延而致， 故其病因和致病菌与ARS相似； 患者特应性体质与本病密切相关，如变态反应；牙源性上颌窦炎可慢性起；全身抵抗力下降、情绪、环境等因素也可诱发CRS。
(二)临床分类
CRS分为不合并鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRS sNP) 和合并鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with nasal polyps， CRS wNP)两个亚型。
(三)临床表现
1.全身症状：
CRS患者临床表现轻重不等， 有时则无， 较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
2.局部症状：常见鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退，嗅觉丧失少见。若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，则多为牙源性鼻-鼻窦炎
3.鼻腔检查：
可见来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
(四)诊断与鉴别诊断
CRS诊断必要症状是病程持续时间≥12周。主要依据临床症状指标， 结合鼻腔检查所见和鼻窦放射影像学检查(CT)所见。临床症状包括主要症状(鼻塞、黏性、脓性鼻涕)和次要症状(头面部胀痛、嗅觉减退或丧失)，诊断时要具备两种或两种以上相关症状，其中主要症状必含其一。
1.CRS sNP诊断需要≥2条以上的下述症状：
(1) 前和/或后鼻黏脓性分泌物；
(2) 鼻堵；
(3) 面部疼痛、压迫感。其所需的客观证据包括：(1)内镜检查以排除中鼻道有息肉和炎症表现，如颜色异常的黏液或中鼻道/筛区水肿；(2)CT下鼻及鼻窦炎影像学表现。
2.CRS wNP诊断需要≥2条以上的下述症状：
(1) 前和/或后鼻黏脓性分泌物；
(2)鼻堵；
(3) 嗅觉减退。其所需的客观证据包括以下两点：(1)内镜检查以证实双侧中鼻道息肉；(2)CT影像学
证实双侧黏膜疾病。
(五)治疗
1.CRS治疗原则
CRS治疗原则为改善鼻腔的通气和引流， 保持鼻窦和鼻腔的长期通气引流， 恢复鼻腔和鼻窦的功能。
(1) 选择适宜的药物进行对因和(或) 对症治疗， 同ARS。
(2) 部分中药对于改善CRS的症状有一定效果， 应根据辨证施治的原则选择。
(3)若药物治疗无效，可考虑手术治疗。
2.药物治疗
(1)抗菌药物
①CRS急性发作时的抗菌药物选择同ARS用药， 常规剂量， 疗程不超过14天。
②对于迁延不愈的患者，目前多选择应用十四元环大环内酯类药物，如红霉素、罗红霉素及克拉霉素等。前述药物除具有抗菌作用外，还具有抗炎作用，可抑制鼻窦黏膜中炎性因子的产生和释放可作为抗炎药物治疗CRS。前述药物治疗CRS起效是缓慢的， 疗效与疗程的长短成正相关，疗程在12周以上者疗效更好，且无明显副作用。
(2)糖皮质激素
①鼻用糖皮质激素是CRS患者的首选治疗药物。
②小于14岁的CRS患儿，建议鼻用糖皮质激素使用8~12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续用药2~4周。
③全身糖皮质激素主要用于CRS wNP， 对于严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服，如口服泼尼松或泼尼松龙，推荐剂量为0.5mg/(kg·d)，早晨空腹顿服，一日1次，疗程5~10天，最长14天。需注意全身使用激素的禁忌证， 密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRS sNP不推荐使用。
(3)抗过敏药物
对伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的鼻-鼻窦炎患者可应用抗过敏药物，如
口服抗组胺药、 口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
(4)鼻用减充血剂
原则上不推荐使用。持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程少于7天。
(5)黏液溶解促排剂
有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。
(6)鼻腔冲洗
鼻腔冲洗是治疗CRS的有效手段， 也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法