心脏是生命的发动机，它一旦出了问题，往往会导致灾难性的后果，所以，日常生活中，对于心脏病，一定要加倍小心。心衰是心脏病发展到非常严重阶段所表现出的一系列症状，朋友们可以简单的理解为，心脏由于疾病的原因，实在跳不动了，所以出现了一系列的症状。
治疗急性心衰最为关键的是识别并紧急处理导致心衰的急性可逆病因和诱因。首先，就是要诊断出来病人患的是心衰，再次，早期识别急性心衰的病因或诱因，同时，积极处理一些急性可逆性因素。这样，可以避免心功能的进一步恶化，为病人的下一步救治创造机会。比如说：
1、如果是急性心肌梗死合并心衰，应积极进行溶栓、支架等治疗;
2、高血压急症导致的 应尽早应用血管扩张剂和利尿剂，积极控制血压;
3、因快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常导致的应通过药物或电转复、临时起搏等纠正心律失常;
4、对于急性心脏机械并发症导致的 应给予机械循环支持;
5、急性肺血栓栓塞应给予药物溶栓、介入或外科取栓治疗;
6、急性严重感染的治疗可早期经验性、降阶梯式应用抗感染药物;
7、心包压塞的急诊管理主要是紧急排出心包积液、减轻心包腔的压力，最常用床旁心包穿刺或开窗术。
只有上述病因或诱因得到了良好得控制，我们的药物治疗才能发挥出良好的的疗效。心衰的主要治疗药物包括：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药，具体方案要因人而异。
1、高血压导致急性肺水肿的朋友需要积极的扩血管、降压治疗;
2、对于血压正常的容量超负荷病人，优选利尿剂联合血管扩张剂;
3、低血压但血管内容量超负荷患者无法耐受血管扩张剂，单用利尿剂或利尿剂联合正性肌力药物可能有效。
由于内容较多，咱们今天重点聊一下利尿剂。利尿剂是治疗心衰的重要基石，通过增加尿量和减轻水肿有效治疗急性心衰的作用已被临床所证实。无论病因为何，只要有血管内容量超负荷证据的心衰病人，均应在初始治疗中采用静脉利尿剂，但对于有低灌注表现的急性心衰病人，在达到足够的灌注前，应避免应用利尿剂。
利尿剂也分很多种，其中袢利尿剂是作为治疗急性心衰的一线药物，多首选静脉注射或滴注。朋友们最为熟悉的就是速尿，一般首剂量为 20 ～ 40 mg，也可用布美他尼1 ～ 2 mg 或托拉塞米 10 mg。这时候问题就出现了，到底是单次静脉给药疗效好，还是持续输注疗效好呢？研究表明，二者的有效性及安全性方面，没有明显的统计学差异，都是一样的。
但需要提醒朋友们的是，与低剂量利尿剂相比，较高剂量的利尿剂对急性心衰的呼吸困难症状缓解、水肿减轻有更好的作用，但60天病死率、 再住院率等主要的有效性结局，并没有太大差别; 高剂量的利尿剂还可能引起神经内分泌的过度激活与电解质紊乱，后者往往与不良结局有关。所以，这类药物的使用，并不是大力出奇迹，也需要个体化去选择，而且要严密监测病人的内环境变化，随时给予调整。
一般情况下，张医生的起始静脉治疗喜欢采用较低的常规剂量，对于长期使用袢利尿剂的病人、有大量水钠潴留的病人或高血压的病人，可能需要更高的剂量，静脉给药应≥2 ～ 2.5 倍的口服维持剂量，以后再根据疗效和病人状态逐步调整。
需要注意的是，在淤血的急性心衰病人使用袢利尿剂后的前 6小时，如果每小时尿量 ＜100 ～ 150 mL或 2 h 尿钠含量 ＜ 50 ～ 70 ，这就提示我们，病人对利尿剂反应不良或出现利尿剂抵抗，这种情况需要通过调整给药方式、增加剂量、联合应用其他利尿剂或其他药物来快速改善利尿效果。以免贻误了最佳救治时机。
当然，应用袢利尿剂的过程中，应注意监测血电解质和肾功能，过度利尿可能引起低血容量、急性肾损害和电解质紊乱，比如低钾血症等。等到病人的淤血缓解、病情趋于稳定，就应该开始由静脉向口服袢利尿剂的转换，尽可能以最低的剂量维持疗效。
生活中还有一种利尿剂，朋友们可能听说过，叫托伐普坦，属于血管加压素受体拮抗剂，它具有排水不排钠的特点。短期应用，可使容量负荷加重的朋友呼吸困难和水肿明显减轻，临床状况明显好转， 并使低钠血症患者的血钠正常化。
虽然长期治疗未见病死率的降低，但对于低钠病人， 托伐普坦治疗后，心血管病死率和心衰再住院率均明显降低，而且，对肾功能无不良影响。国内的研究也提示，常规治疗基础上联用托伐普坦片治疗心源性水肿的有效性和安全性都非常好。此类药物更适用于心衰合并低钠血症的病人。与之相对应的，该药副作用主要是血钠增高。#头条讲真的##冬季生活打卡季#