今天在门诊，有一位老爷子拿着一张化验单过来，是他前段时间在 社区做前列腺癌筛查 的结果，结果显示 PSA指标为5.551ng/ml 。老爷子非常紧张， 问这个是不是就一定是前列腺癌？

现在肿瘤筛查在社区开展还是非常广泛的，尤其是前列腺癌。 因为前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌，而筛查手段目前主要是采用的PSA检测。 但很多人都忽视了筛查中指标的正确意义， 认为指标异常就一定是前列腺癌，反而导致很多老年人接受了不必要的检查甚至治疗 ，也使得他们承受了很大的心理压力。

今天我们就一起来看看， “如果筛查发现PSA指标异常，我是不是就是前列腺癌？我应该做些什么？”

PSA指标的正确认识

PSA其实是 前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌的 ，但PSA 是前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物 ，事实上除了前列腺癌之外， 良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非恶性疾病时都有可能升高。

除此之外，PSA水平也受很多临床因素影响，较为常见的有 年龄、前列腺体积、射精、膀胱镜检查以及导尿操作后等 。一般在筛查的时候， 医生都会问患者有没有口服非那雄胺，因为如果口服这个药物，测得的数据需要乘二 。但较为常见但也容易被医生和患者忽视的因素就是年龄。事实上以有研究证实， 随着岁数的增加，PSA的指标也是动态浮动的 ，尤其是上限指标，并不是完全以4ng/ml为正常参考值。 比如说70~79岁的上限就可放宽至5.37ng/ml。

筛查PSA指标异常，我该做的第一件事是什么？

在筛查中其实不难发现，指标往往只有一个数值，就是我们的总前列腺特异性抗原，也就是tPSA。主要原因是tPSA往往是用于诊断指标，而 另一个游离前列腺特异性抗原就是fPSA一般都不在筛查范围内 。但是 fPSA是有助于我们测算PSA的一些相关衍生指标来提高前列腺癌检出率的。

所以我们需要做的第一件事情就是到正规医院复查这两项指标， 如果tPSA在4~10ng/ml之间我们可以借助fPSA的数值来计算 ， 比如fPSA和tPSA的比值，比值高于0.16的时候诊断前列腺癌的可能性不大，因为fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。

筛查PSA指标异常，我该做的第二件事是什么？

尽可能要求医生完成 直肠指检 。其实 大多数前列腺癌当肿瘤体积超过0.2ml的时候，就可以通过直肠指检发现 。如果直肠指检发现前列腺可疑结节的时候就建议患者需行前列腺穿刺活检。具体相关内容可以看我之前的文章，里面讲的更为详细。

筛查PSA指标异常，我该做的第三件事是什么？

可以先做 前列腺的彩超。 中老年男性基本都会合并有前列腺增生问题，在上文中已经提到， 前列腺的体积以及前列腺增生的临床症状同样会影响到PSA水平 。彩超我们可以明确前列腺的体积，进而 计算前列腺特异性抗原密度，也就是tPSA值与前列腺体积的比值，前列腺体积计算公式如下，正常值≤0.15，比值越高越有可能为具有临床意义的前列腺癌。

另外彩超我们一般也会看是否存在 残余尿或者肾积水 的情况，因为如果患者因为前列腺增生导致这类问题的出现，意味着患者有 尿潴留 的可能性， 而尿潴留同样会对PSA的检测指标有所影响。

总结一下，如果在筛查时候发现PSA指标异常，请首先不要惊慌，因为这并不意味着你就一定是前列腺癌。可以通过复测指标、直肠指检和彩超检查先进一步对筛查的结果进行确认。如果的确有问题，我们可以通过穿刺活检来明确诊断，如果通过相应检查认为风险不高，我们只需要做好定期随诊的复查就可以了，并不需要过于担心。

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