疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。在接受治疗的肿瘤患者中，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%, 晚期癌症患者疼痛发生率可达60%～80%，约1/3为重度疼痛。

疼痛给癌症病人造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此，癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分，对于晚期癌症患者，控制癌痛已经成为患者实质性的主要治疗，要怎么用药才能最大限度减少患者的疼痛呢？

疼痛产生的原因

癌性疼痛泛指癌症患者身上出现的所有疼痛 。

主要是由癌症本身引起的，包括肿瘤的转移和浸润等；其次是诊断和治疗癌症引起的疼痛，如术后、化疗、放疗后疼痛等；还包括与癌症相关的疼痛，如合并感染、骨关节疼痛等。癌痛往往属于混合性疼痛，区别于普通的躯体疼痛，不容易定位，增加了临床上的诊断难度。

癌痛药物治疗的五项基本原则

1、口服给药： 口服给药是最简单、方便的给药途径，绝大多数癌痛患者都能用此方法止痛。

2、按阶梯给药： WHO建议对癌痛实行三阶梯镇痛,按阶梯用药是根据癌痛状态确定合适的用药方案，并非绝对从一阶梯起始治疗，也不是一个阶梯一个阶梯上楼梯。

3、按时给药： 以缓释阿片类药物作为基础维持用药，按规定时间间隔规律性给予镇痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。

4、个体化用药： 晚期癌症病人长期使用阿片类镇痛药（如*啡吗**），无极量限制。若存在神经病理性疼痛，可联合三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等；若存在肿瘤骨转移引起的疼痛，可联合双膦酸盐类药物。

5、注意具体细节： 对患者要加强监护，密切观察用药后疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物相互作用和不良反应，以提高患者的生活质量。因为多数镇痛药物经肾脏排泄，肾功能下降时，容易导致药物在体内蓄积，可以减少镇痛药物剂量、延长给药间隔，或者停用缓、控释剂型，改用普通。

癌痛药物治疗需要注意什么

对于癌痛的治疗，按时用药很关键，最常见的误区是患者常常觉得疼痛忍忍就过去了，不愿意服用止痛药，或者是很多癌症病人认为我不痛了就不用吃药了，亦或有的人认为长期使用阿片类药物易成瘾。这些情况都会导致血药浓度维持不佳，更容易引发爆发痛。

事实上，及时、按时服用止痛药更安全有效，而且所需的止痛药强度和剂量也较低。长期得不到有效止痛治疗的癌症患者，容易出现因疼痛导致的“中枢敏化”，进而演变为神经病理性疼痛，最终发展为难治性疼痛。

阿片类药物在进行止痛治疗时，主要以发挥治疗作用为主，是不容易成瘾的，尤其是口服按时给药，发生药物成瘾的可能性极小。

强阿片类镇痛药是中、重度癌痛治疗的首选药物

阿片类止痛药是目前癌痛控制的核心药物。常用强阿片类镇痛药的药代动力学参数和注意事项见下表。

常用强阿片类镇痛药的药代动力学参数和注意事项

阿片类药物初始剂量滴定原则

阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，这个过程被定义为癌痛滴定。

阿片类药物轮换原则

为寻求疼痛控制和不良反应之间的平衡，会用一种阿片类药物替代另一种阿片类药物，或者是同一药物不同剂型之间的转换，称为阿片类药物轮换。

阿片类药物计量换算表

通过计算病人前24h的原阿片类药物总剂量，将总剂量转换为口服*啡吗**等效剂量，再将此等效剂量转换为目标阿片类药物24h总剂量（考虑到不同阿片类药物之间的不完全*交性**叉耐药，如果疼痛得到有效控制，可减量25%～50%；如果之前的剂量无效，可给予100%～125%的等效镇痛剂量）。最后将目标阿片类药物24h总剂量按照按时给药原则分次给药。

癌痛药物的不良反应如何处理

常见的不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。采取适当的措施处理，如鼓励病人多吃粗粮、瓜果蔬菜，适当运动，预防便秘的发生；针对恶心呕吐可以使用止吐、促进胃动力药物缓解相关的症状；尿潴留、过度镇静、精神异常、呼吸抑制等其它情况，也可以根据医生的指导用药缓解。