老年癫痫（epilepsy in the elderly）是发生在60岁以后的癫痫，可由多种病因引起，其中脑血管疾病是最常见的病因。常见症状有精神活动改变、凝视和反应消失，伴有非特异性前驱症状的黑矇发作等。老年癫痫的发病率较高，有时也将首次癫痫发作出现在老年以前，而持续至老年期的癫痫称老年性癫痫。癫痫已成为继卒中和痴呆后，老年人最常见的神经系统疾病。

临床分类

基于病因分类：

1、复杂部分性发作

发作时伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。EEG（脑电图）可记录到单侧或双侧不同步的异常放电，通常位于颞或额区。发作间歇期可见单侧或双侧颞区或额区癫痫样放电。

2、全面性强直-阵挛发作

全面性发作是指发作开始时即有双侧半球受累，往往伴有意识障碍。意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直-阵挛性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直-挛发作。早期出现意识丧失、跌倒。随后的发作分为强直期、阵挛期和发作后期。

3、简单部分性发作

单纯部分性发作，发作时无意识障碍。EEG（脑电图）可以在相应皮质代表区记录到局灶性异常放电，但头皮电极不一定能记录到。

4、癫痫持续状态

一次发作没有停止，持续时间大大过了具有该型癫痫的大多数患者发作的时间或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基期水平。

病因

总述

老年癫痫可由多种病因引起，其中脑血管疾病是最常见的病因。此外，脑肿瘤、认知障碍相关的神经退行性疾病、外伤性脑损伤等也可引起老年癫痫。

基本病因

1、脑血管病

脑血管病是老年癫痫最常见的病因，约占30%～50%，有研究报道，卒中后第1年发生癫痫的风险增加20倍。癫痫可出现在围卒中期，或卒中后期，也可以是脑血管疾病早期的临床表现。

2、脑肿瘤

大约10%～30%的老年性癫痫是由肿瘤引起的，以转移瘤或神经胶质瘤多见，少数为脑膜瘤，原发性肿瘤比继发性肿瘤常见，低分化肿瘤比高分化肿瘤常见。

3、认知障碍相关的神经退行性疾病

大约10%～20%的脑变性病患者伴有癫痫。阿尔茨海默病患者发生癫痫的风险增加了10倍。在对阿尔茨海默病的患者研究中，5年随访发现2%的患者发生过一次非诱发性发作，比普通人群发生率高8倍。

4、外伤性脑损伤

大约20%的老年性癫痫由外伤引起。硬膜下血肿、颅骨骨折、意识丧失或遗忘超过24小时、年龄超过65岁是发生外伤后癫痫的危险因素。各种颅脑手术也可引起癫痫。

5、急性症状性发作

发热、感染、低血糖、电解质紊乱、严重的黏液性水肿、肝衰竭、肾衰竭、药物和酒精及其戒断等代谢性和毒性因素常诱发急性症状性发作。去除病因可缓解这种发作。这些急性症状性发作可增加发展为癫痫的风险。

危险因素

硬膜下血肿、颅骨骨折、意识丧失或遗忘超过24小时、年龄超过65岁是发生外伤后癫痫的危险因素。

诱发因素

发热、感染、低血糖、电解质紊乱、严重的黏液性水肿、肝衰竭、肾衰竭、药物和酒精及其戒断等代谢性和毒性因素常诱发老年癫痫急性症状性发作。

症状

总述

老年癫痫多为症状性癫痫，发作类型视其病因而异。大部分表现为部分性发作伴或不伴继发全面性强直-阵挛发作。

典型症状

老年性癫痫临床表现不典型，复杂多样，出现先兆的较少见，非特异性自动症（发声、走动）较少，首发症状可能为癫痫状态，有些患者仅表现为记忆混乱、行为怪异、意识混沌或无反应状态，且症状可以持续数小时、数天、数周。

伴随症状

若因其他病变引起，可伴随相应的症状。

病情发展

老年癫痫发作后状态持续时间延长，可达数天至2周，表现为恍惚、混乱、失定向、活动过度、徘徊、尿*禁失**、持续头痛。

并发症

1、高血压

老年癫痫患者应注意防治高血压，避免脑血管意外发生。

2、大脑皮层炎症和水肿

一旦颅内感染，应早期诊断、合理治疗，以减少脑损伤程度。

治疗

治疗原则

抗癫痫药物仍然是老年性癫痫的主要治疗方法。总体来说，老年性癫痫的治疗效果较好，65%～80%的患者经单药治疗发作可以控制。老年性癫痫选药应考虑发作类型、年龄相关的药动学改变、伴随疾病、多药的相互作用等问题，因此需要全面评价抗癫痫药的有效性、副作用、对认知的影响、跌倒风险、对骨代谢影响、药物相互作用、服药次数来指导选药。采取“从成人推荐剂量的一半开始，缓慢加药，逐渐滴定”的剂量策略，达到维持正常生活、发作完全控制和副作用最小化的治疗目标。

对因治疗

老年性癫痫多为症状性癫痫，病因治疗尤其重要。如有确切病因（如脑血栓、脑梗死、脑出血、脑瘤等），可针对这些原发病治疗。上述疾病治疗终结后仍有癫痫发作者要综合治疗。针对老年人脑血管和脑神经生理改变的特点，要采取增加大脑营养和脑供血供氧的方法治疗。

药物治疗

1、抗癫痫药物的选择

（1）新型抗癫痫药物与传统药物（苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸）相比，疗效与之相似，但动力学更好，药物相互作用少，副作用少，因此对老年性癫痫可优先考虑选用。研究表明，拉莫三嗪和加巴喷丁可用于部分性发作的老年性癫痫患者。此外，专家也推荐使用左乙拉西坦、卡马西平、奥卡西平等。

（2）原发性或症状性的全面性发作首选药物是左乙拉西坦、拉莫三嗪或丙戊酸，部分性发作推荐选择拉莫三嗪、左乙拉西坦、卡马西平或丙戊酸。阿尔茨海默病患者的肌阵挛性癫痫发作首选丙戊酸。当一种药物治疗失败时，可以考虑换用第二种药物单药治疗，2～3种单药治疗失败时，可以考虑联合用药。如果不能完全控制，需尽可能减少发作频率且无明显的药物不能耐受。

2、首次发作的治疗

通常情况下，第一次发作不能称为癫痫，有诱因的单次发作（如发热或酒精）应当去除诱因，不需抗癫痫药治疗。出现一次不明原因的发作时，可以根据复发的风险和可能性大小、抗癫痫药物的副作用，是否存在潜在的病因，以及发作持续时间等综合考虑是否使用抗癫痫药。如果发作持续时间长或是有明确的潜在脑部因素（如脑部肿瘤），选择治疗是合理的，相反，一次持续时间短的全身或部分抽搐发作或非惊厥性发作采取随访观察的策略比较合适。因此，通常需要考虑抗癫痫治疗的获益和风险，并与患者及其家属充分沟通后确定是否开始抗癫痫治疗。

3、癫痫持续状态的治疗

老年人癫痫持续状态的治疗与成人是相似的首选静脉注射劳拉西泮，或者*西泮地**，不能静脉给药者可选择肌内注射。药效不佳时，给予静脉输注苯妥英钠，或苯巴比妥。如果发作仍然不能控制，超过30～60分钟，应当转入重症病房给予全身*醉药麻**（丙泊酚或咪达唑仑），*醉药麻**应当在发作停止后持续给药一定时间后，然后减量停药。

相关药品

拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平、丙戊酸、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦、替加宾、唑尼沙胺、拉考沙胺、苯妥英钠、苯巴比妥、丙泊酚、咪达唑仑

日常

总述

老年癫痫患者多有孤独感、焦虑紧张、依赖、恐惧和消极的心理。患者感情交流受阻，情绪低落，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，对患者治疗效果和生存预后产生不良影响。故家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，并定期复查，防止疾病进展或复发。

心理护理

1、家属不要用畸视的眼光看待病患，要鼓励他们多与周围人交往，让患者体会到人人都在关心他们的健康，而产生积极的心理影响，重新回到社会生活的完好状态中去。还应经常与患者亲切交谈，了解患者心理需求，理解他们的痛苦，并鼓励患者多活动，多自理，多增加锻炼的机会，这样才能促进康复。

2、患者应学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，让自己保持相对平和的心态，正确认识和乐观面对可能的结果，并积极接受和配合治疗。

用药护理

1、抗癫痫药需长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。

2、抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，因此长期服药期间注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。

3、长期用药应注意毒副作用，服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能等。

生活管理

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加发病的风险。

5、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少环境刺激等。

病情监测

患者出现记忆混乱、行为怪异、意识混沌或无反应状态时，应及时到医院检查。

复诊须知

1、控制良好，没有发作者，可以3～6个月左右复诊一次，如果特殊情况不方便，可以在当地就近复诊，1年后再回医院复诊。

2、控制不满意者，按照医生的嘱咐复诊，一般是在调整用药后1～3个月，除非发作加重，否则不必提前复诊。

3、如果怀疑出现不良反应，应尽快到当地医院就诊，尤其是出现皮疹等药物过敏反应，应该尽快就近就医。

4、如果已经连续两年没有发作，复诊前建议复查一次长程脑电图（24小时动态脑电图）。

5、如果最近发作增加，而且近期（3个月）没有进行脑电图检查，复诊前建议在当地医院复查一个长程脑电图。

饮食

饮食调理

营养治疗的目的是保护脑功能，恢复神经细胞的结构和功能，具体的应根据患者的病情轻重、有无并发症、能否正常进食及身体状况等制定营养治疗方案。

饮食建议

1、调整就餐时间，规律进餐，少食多餐。

2、注意营养丰富均衡，保证糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡、易消化为主。

4、食物冷热适度，并注意饮食卫生。

5、调整精神与心理情况，并在放松状态下就餐，避免有压力，避免进食时生气。

饮食禁忌

1、不宜过食油腻、生冷和辛辣刺激性食物。

2、尽量少用兴奋性饮料，忌酒、咖啡、巧克力食物等。

3、忌暴饮暴食、过饱过饥，以免引起血糖波动过大，诱发癫痫。

预防

预防措施

癫痫的预防主要是针对病因的预防，诸如不喝生水、不食用不洁食物以免寄生虫感染；在意外撞击事件中保护好脑部，避免发生头外伤等。对于确诊为癫痫的患者来说，建议保证充足的睡眠和身心愉悦。患者处于焦虑、紧张、精神压力较大的状态下，可能更容易诱发癫痫发作。