2021esc心血管疾病预防指南 (2021esc心血管疾病预防实践指南)

这项指南对心脏起搏与再同步化治疗进行了最新的全面介绍,包括指征、围术期处理和术后随访。特别强调了以患者为中心的共同决策。下面10条为精华,建议牢记。

1、初始评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、ECG和心脏影像学检查。个别患者需要其它特殊检查。

2、窦房结功能障碍患者,强调症状与心动过缓相关性是重要的;而明确的房室结下病变,需要立即植入永久性心脏起搏器,无论是否有症状。晕厥合并双分支阻滞患者,起搏需要基于EPS/ILR结果,部分患者可依据经验。

3、反射性晕厥植入起搏器:>40岁、严重的反复且不可预测的晕厥伴自发、颈动脉窦按摩(CSM)或直立倾斜试验诱发的心脏停搏。

4、心脏再同步化治疗(CRT)推荐用于OMT情况下,窦律心衰、LVEF≤35%、QRS间期≥150ms的LBBB患者。QRS间期130-149ms和非LBBB形态者,推荐级别减弱。

5、LVEF<40%且预计右室起搏比例>20%,或拟*房行**室结消融且LVEF<50%患者,推荐CRT。

6、His起搏可考虑用于植入冠状窦电极失败CRT患者,拟行起搏+消融患者,LVEF>40%患者右室起搏的替代。高危患者需要考虑备份的右室电极。

7、无导线起搏可考虑用于上腔静脉途径缺如或囊袋感染高危患者。

8、TAVI和心脏手术后起搏:

(1)三尖瓣手术和部分因心内膜炎手术患者应术中植入心外膜电极。

(2)三尖瓣生物瓣置换或修复患者,应该考虑冠状窦或心外膜电极。

(3)TAVI后,AVB持续>24-48小时推荐起搏器植入;之前存在RBBB或其它传导疾病应考虑植入起搏器。部分患者可考虑长程无创心电监测或EPS。

9、关于植入和围术期处理的“to do”和“not to do”建议应遵循。

10、关于随访:

(1)恰当程控和随访情况下,可安全进行核磁共振检查和放疗。

(2)院内随访有不方便患者,推荐植入具有家庭监测功能的起搏器。

doi:10.1093/eurheartj/ehab699