车祸脑外伤术后13天，现肺部感染、脑积水、颅内感染致使昏迷、高热、脑脊液鼻漏，经李小勇脑脊液科治后变正常
患者男，67岁，河北省承德市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2022年10月6日，意外发生车祸，急诊就诊于当地的河北省承德市某三甲医院，入院时呈嗜睡状态，检查头颅CT示右侧额部硬膜外血肿，双额、颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颅内积血，颅底骨折（图-1）；左下肢X线片示左踝关节脱位，左侧枕踝骨折。下肢血管超声示右侧大隐静脉曲张伴管内血栓形成，给予对症治疗。
图-1：2022年10月6日头颅CT
但入院后次日即2022年10月7日，患者意识障碍加深为昏睡状态，复查头颅CT示右侧额叶脑内血肿，中线移位明显，侧脑室受压（图-2）。
图-2：2022年10月7日头颅CT
进行了冠状入颅右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术（图-3）。
图-3：2022年10月7日术后头颅CT
冠状入颅右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术后次日，查头颅CT示血肿又有减少（图-4）。
图-4：2022年10月8日头颅CT
右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术后4天即2022年10月10日，头颅CT（ 图-5 ）和肺部CT（图-6）后认为双肺炎症，给予抗感染治疗，治疗期间曾输注4U悬浮红细胞纠正贫血。
图-5：2022年10月10日头颅CT
图-6：2022年10月10日肺部CT
右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术后6天即2022年10月12日，患者出现体温发热，最高达38.8度，给予药物降温。
右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术后8天即2022年10月14日，头颅CT（图-7）和肺部CT（图-8）后继续给予抗感染治疗。
图-7：2022年10月14日头颅CT
图-8：2022年10月14日肺部CT
右额开颅血肿清除术+人工硬脑膜修补术后12天即2022年10月18日，复查头颅CT示脑积水（图-9）；肺部CT示仍有感染（图-10）。
图-9：2022年10月18日头颅CT
图-10：2022年10月18日肺部CT
急诊进行了左侧脑室外引流术，引流出炎性脑积水，黄色浑浊，白细胞非常高，考虑颅内感染，给予万古霉素联合美罗培南抗感染治疗。住院期间多次左侧鼻腔内有液体流出，考虑脑脊液鼻漏，未给予特殊处理。
脑外伤术后该院治疗13天即脑室外引流术后第2天，家属决定到治疗脑积水和颅内感染更专业的北京的李小勇脑脊液科做进一步治疗。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2022年10月19日（脑外伤术后该院治疗13天即脑室外引流术后第2天）住入李小勇脑脊液科，入院时：昏迷；心率快，体温高，鼻腔时有液体流出（脑脊液鼻漏）；留置气管插管，留置胃管及尿管；右侧肢体能动，左侧偏瘫，左下肢小腿石膏固定；携带外院脑室外引流管，引流出深黄色脓性脑脊液（图-11）。既往病史：患有高血管十余年，规律口服药物控制尚可；发现血糖偏高2年，未用药；有痛风病史近二十年。
图-11：2022年10月19日入院时
入院时查头颅CT示脑外伤术后，脑室外引流术后（图-12）；肺部CT示有感染（图-13）；持续脑室外引流。
图-12：2022年10月19日头颅CT
图-13：2022年10月19日肺部CT
入院治疗3天即2022年10月21日，引流出的仍是黄色脓性脑脊液（图-14）。
图-14：2022年10月21日
住院治疗6天即2022年10月24日，病情明显好转为：入院时昏迷好转为肢体能遵命抬起（图-15）。
图-15：2022年10月24日
住院治疗9天即2022年10月27日，查头颅CT（图-16）和肺部CT（图-17）后认为感染有好转。
图-16：2022年10月27日头颅CT
图-17：2022年10月27日肺部CT
住院治疗10天即2022年10月28日，鼻腔仍有少量液体流出，但脑室引流出的脑脊液中的脓性物质消失（图-18）。
图-18：2022年10月28日
住院治疗14天即2022年11月1日，给予了脑室腹壁外引流术（图-19）。
图-19：2022年11月1日头颅CT
住院治疗17天即2022年11月4日，病情又进一步好转为：给予拔除了气管插管，意识清楚（图-20）。
图-20：2022年11月4日
住院治疗33天即2022年11月20日，查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-21）。
图-21：2022年11月20日头颅CT
住院治疗38天即2022年11月25日，意识完全清楚，肢体遵命活动明显变快，脑脊液鼻漏消失，言语交流正常，拔除了尿管（图-22）。
图-22：2022年11月25日
住院治疗56天即2022年12月13日，引流出的脑脊液变清亮（图-23）。
图-23：2022年12月13日
住院治疗87天即2023年1月13日，拔除胃管，变得能经口进食（图-24）。
图-24：2023年1月13日
住院治疗104天即2023年1月30日，常规查头颅CT示无异常（图-25）。
图-25：2023年1月30日头颅CT
因脑脊液化验蛋白仍高继续治疗1月余，于脑脊液化验达标后即2023年3月23日，进行了脑室腹腔分流术（图-26）。
图-26：2023年3月23日头颅CT
2023年4月6日（李小勇脑脊液科治疗139天）出院，出院时：由入院时的昏迷变意识完全清楚，言语交流正常，肢体遵命活动正常，自己吃饭也正常，脑脊液鼻漏完全消失（图-27），遗留车祸致骨折的左下肢活动受限（图-28）；肺部感染基本正常。
图-27：2023年4月6日出院时
图-28：出院时遗留外伤左小腿骨折