一、 痛经的概述

痛经是临床最为常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。中医学称之为“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”。

为什么会痛经？痛经怎么办？

月经是女性的正常生理现象，健康的女子一般14岁左右开始来月经，医学上称之为月经初潮，月经初潮时不应该发生疼痛，即使腹部不适也只有轻微胀痛，这属于正常现象不算是痛经。

但是有的女性在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈，不能忍受并伴有腰酸、乳房胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状，重者更有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，这种情况需要调理治疗。

痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90％以上；继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎或子宫腺肌病等所致的痛经。以下仅讨论原发性痛经。

二、 痛经的病因病机

痛经之病因为有虚实，一为实证痛经，不通则痛，一为虚证痛经，不荣则痛。情志抑郁、起居不慎，或六淫为害，均可导致冲任瘀阻或寒凝经脉，致使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，出现经行腹痛。若气血虚弱，肝肾亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，“不荣则痛”，亦可引起痛经。

1、气滞血瘀：多因情绪肝气郁滞导致气机瘀滞，经血运行不畅而发为痛经。

在这里说一下一般什么样的人容易出现瘀血体质？

一则长期七情不调，压抑烦闷，影响肝气疏泄，气不行则血易滞；

二则大的外伤，如车祸、高处坠落等，容易形成血瘀；

三则慢性疼痛性疾病属于阳虚者，受寒则邪气入络，形成血瘀。

瘀血体质者易患痛经、乳腺增生、子宫肌瘤及各种良性或恶性肿瘤。

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2、寒凝胞宫：临床所见，痛经的女性多属寒性体质，多因经期受凉，平时喜欢穿露脐装、露腿装，经期外感、喜食生冷寒凉、或久居寒冷潮湿地方，风冷寒湿克于冲任、胞宫， 因寒则气行不畅，气机不通则痛。况且，寒则血易滞，血滞则成瘀，亦会导致痛经。

3、湿热下注：素有湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血；或经期，产后而感湿热之邪，稽留冲任，藴结胞宫，湿热与经血搏结，故发为痛经。

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4、气血虚弱：脾胃虚弱，气血生化不足，或大病久病，气血俱虚，冲任气血虚少，行经以后，血海空虚，冲任，胞宫失养，兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。

5、肝肾虚损：多因先天禀赋素弱，肝肾本虚；或多因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经以后，精血更虚，冲任、胞宫失养，而致痛经。

三、辨证要点

1、 痛的时间不同

经前痛多为实证，经期痛或实或虚，经后痛多为虚证。

2、痛的部位不同

小腹正中痛多为寒湿凝滞，小腹两侧或一侧痛有时牵连到胸肋背部多为气滞凝血淤。

3 、痛的性质不同

刺痛为淤血，隐隐作痛、喜按为虚，持续作痛、痛甚于胀、拒按为虚淤，时痛时止、胀重于痛为气滞，绞痛、得热痛减为寒，得热重甚为热。

4、经色不同

血色淡为虚，血色紫为血热，血色黑为热重。

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四、辨证论治

痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨，首先要通，通则不痛。虚则补而通之，实则行而通之；寒者温而通之，热者清而通之。

1、气滞血瘀型

症状：每于经前1～2天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。

治法：理气化瘀止痛

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤

2、寒凝胞宫型

症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。

治法：温经散寒、暖宫止痛。

方药：温经汤或少腹逐瘀汤

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3、湿热下注型

症状：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法：清热除湿、化瘀止痛。

方药：清热调血汤

4、气血虚弱型

症状：经期或经后1～2 天，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。

治法：益气养血、调经止痛

方药：八珍汤

5.肝肾亏损型

症状：经期或经后小腹隐痛，月经量少色淡，腰部酸痛，头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。

治法：益肾养肝，调经止痛

方药：调肝汤

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其他疗法有：

1．针法：以合谷、三阴交为主穴，经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

2.灸法：取关元、气海、三阴交，于经前3日用艾条温和灸灸20分钟，适用于各型痛经。

3、敷脐疗法：神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强。可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

4.热熨法：食盐、葱白各250克，生姜125克。上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，每日数次，每次30分钟。适用于虚寒为主的痛经。

5、足浴法：中药泡脚治痛经，对证选用才有效。经期容易受寒，此时用热水泡泡脚，脚部受热后，全身血液循环会加快，体内热量会随之增加。不仅可以温暖子宫缓解痛经症状，还能增强肠胃功能。

五、预防与调摄

防治痛经，当从多个方面重视。

为什么会痛经？痛经怎么办？

1、产后建议服生化汤，可以排出浊毒血瘀。亦可用益母草加红糖煎汤服，或者服四物汤，都有化瘀之功。胞宫清静，正气来复，自然不会痛经。

2、重视理气。理气当治肝。肝主疏泄，百病从肝治。

3、重视温阳。寒性痛经或腹痛，可以借三伏天用灸法，最能温通阳气。或者，亦可用毛巾热敷疼痛局部，能起到化瘀通阳止痛效果。

也可以自己艾灸改善体质，方法是用艾条悬灸三阴交穴。经前七天开始灸，每侧每次温灸十五分钟，可有效缓解痛经发作。痛时亦可灸此穴，能缓解疼痛。或者针刺此穴亦有良效。

4、重视养生。痛经的女性不要吃太多的水果，特别是寒凉性的水果。平时不可穿露脐装，下肢需保暖，天冷不可穿短裙；睡前热水泡脚；经前不可受寒、涉水、淋雨，保持心情舒畅；

提醒女性朋友们，痛经并不是小问题，长期痛经还是应该提前检查，查清楚到底是原发性痛经还是继发性痛经，再做针对性的调理。今天的分享就到这里，谢谢大家！

我是长沙开福区知母堂欧阳医生，我在*今条头日**分享中医中药知识，发扬中医文化，服务老百姓，您的健康，我们的追求！