患者基本信息，69岁，男性。
主诉：反复发作性头晕3年加重半月。
现病史：3年来反复出现体位改变时头晕发作，主要由卧位到坐位、立位时出现，测卧立位血压收缩压相差30mmHg以上，未重视治疗。近半个月来改变体位时头晕较前加重，伴有双下肢乏力，严重时跌倒，为求系统治疗由门诊入院，就诊时症见：神清，精神差，卧位变立位时出现头晕发作伴双下肢乏力，行走需拄拐杖，卧位后缓解，左上肢麻木、言语不利，时有心前区不适、刺痛，持续1-2min缓解，平素纳差、腹部胀痛，易汗出，口苦，眠可，小便频数、时有*禁失**，大便干结。舌质淡暗，苔薄黄微腻，脉弦细。
既往史：2型糖尿病病史25年，现服用二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、格列齐特缓释片，血糖控制尚可；直立性低血压3年；脑梗死病史11年，服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗，遗留有言语不利、左上肢麻木等症状。
神经系统查体：神清，轻度构音障碍，高级智能检查记忆力、理解力稍减退，颅神经检查无异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅴ-级，四肢肌张力正常，腱反射双侧对称（++），左上肢痛觉减退，共济运动未见异常。
血压监测：
左侧卧位：122/77mmHg，立位：92/55mmHg，立位3min：88/55mmHg；
右侧卧位：124/79mmHg，立位：73/51mmHg，立位3min：76/53mmHg。
辅助检查：
头颅MRI：1、双侧侧脑室旁、基底节区、丘脑区、脑桥、胼胝体内多发腔隙性梗死灶；头颅MRA：颅内动脉硬化性改变伴多发轻度狭窄。
中医诊断：
眩晕
肝肾阴虚 风痰上扰
西医诊断：
1、直立性低血压
2、脑梗死后遗症
3、2型糖尿病
治疗过程
首诊，中医治疗以标本兼治为治则，以清热化痰熄风，健脾益气补肾为治法，方药如下：
北柴胡、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、当归、丹参、葛根、*党**参、 熟地黄、酒萸肉、枸杞子、黄芪、天麻、桑螵蛸、炙甘草，7付，水煎服，日一付。
二诊，患者诉头晕稍有改善，仍诉口干，大便仍干，舌苔仍是黄腻，守上方加：
麦冬、玄参、瓜蒌，以滋阴清热，化痰通腑，7付，日一付。
三诊，患者诉头晕如前，口干口苦口粘好转，大便已不干结，仍诉双下肢乏力，活动时间长容易心悸胸闷，纳一般，小便频急时有尿*禁失**，查患者舌质暗红，苔已转薄，调整中药方如下：
熟地黄、酒萸肉、 泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、淡附片、枸杞子、制何首乌、 菟丝子、*党**参、黄芪、北柴胡、葛根、升麻、蔓荆子、黄芩、菊花、砂仁，14付 水煎服，日一付。
四诊，服上方后，患者头晕改善明显，双下肢无力较前好转，行走时间较前延长，上方继续巩固治疗。
疗效转归
上方继续服用两周后随访，患者多数起床时头晕基本不明显，心悸胸闷症状未再出现，双下肢无力好转明显，已不需要拐杖可自行走路，小便次数减少，已能控制住。体位性低血压较前有所减轻，但未彻底消除。
按：患者消渴病日久脾胃损伤，失于健运，痰湿内生日久化热，加之患者年近七旬肝肾阴亏，易阳亢而化风，肝风夹痰而上，蒙蔽清窍发为眩晕；浊阴不降，清阳亦不能升，患者脾胃损伤日久，气血生化不足，脾主升清而无力，失去升清降浊之功，更加剧脑窍失于濡养；而患者在卧位至立位时出现头晕加重，主因阴精亏于下，清阳不升，上虚则眩；中焦下焦气阴两虚，则双下肢疲软无力，行走不稳，小便失于固摄；痰浊瘀阻脉络，心失所养，动则心悸、胸闷。结合舌质舌苔为痰浊瘀阻之象，脉象弦细，则为肝风内动兼有肝肾亏虚气阴不足之征。四诊合参，中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，风痰上扰证，兼有清阳不升。
临证体会
直立性低血压是糖尿病自主神经病变的并发症之一，其临床表现在患者从卧位起立时，收缩压下降大于30mmHg（至少20mmHg），多伴头晕、乏力、心悸、大汗、视物不清，继而黑曚甚至晕厥等。在中医辨病其属于中医“眩晕”、“虚劳”范畴。
本病的发生与肝风、痰浊、气虚均有密切关系，其根本病机主要是肝肾阴虚、痰浊蒙窍、清阳不升，而且年龄越大，肝肾阴虚愈加明显，因此在辨证时不能忽略滋补肝肾之本，如果患者舌苔厚腻，湿热痰浊之象明显者，可先以清热化痰祛湿为主，待标邪祛除后再行补益之法，而益气升清应贯穿整个治疗过程。病程日久者不免阴损及阳，因此治疗时加酌加温阳药以阳中求阴，以达气血阴阳平衡，另有痰浊阻滞必有瘀，还需配合活血化瘀之药为使，以求气机畅达，升清降浊，濡养脑窍之效。
糖尿病伴直立性低血压西医虽无特效药物治疗，结合此病例运用中医中药辨证施治已然能获得良效，尽管患者直立性低血压没有得到彻底解决，但患者头晕症状得到明显缓解，已经为患者减轻了痛苦，进一步说明中医中药在改善患者主观症状还是有明显优势，长期坚持治疗能否进一步缩小压差有待长期随访观察。
温馨提示：以上方药是患者个人案例用药，不可照搬抓方，如有相关问题可评论区留言，看到会及时的帮大家解答。