2011年10月初，陈欣（化名）因为腰背部酸痛5天到我院就诊，经检查诊断为“肾癌骨转移”，当时已经晚期，如果按照传统的治疗方式，中位生存期不超过一年，家里已开始准备后事。然而经过我们治疗，一晃马上快四年了，陈欣目前仍然开心快乐的生活着，如同正常人一样。是什么治疗发挥了这么神奇的疗效？肿瘤已成为可以治疗的疾病吗？精准医学，在有证据的基础上进行个体化治疗，带我们进入了崭新的世界！
让我们先来认识认识肾癌吧。肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。病因可能与吸烟、肥胖、职业等有关。早期肾癌常无任何症状，随着肿瘤增大，可能逐步出现血尿、腰背部疼痛、腹部包块或肿物、乏力等症状。对于未发生远处转移的肾癌来说，手术是唯一的治愈手段，但30%肾癌患者在就诊时存在转移，往往缺少手术机会，对于其他化疗敏感的肿瘤患者，还可以接受化疗，可是肾癌是一个高度化疗抗拒性肿瘤，化疗疗效甚微，既往运用IL-11、a-2b干扰素是转移性肾癌广泛使用的一线治疗方法，但总体有效率很低，约为5-20%，中位生存期仅约为12个月。面对这样的临床现状，确实让人感到绝望无助。人们不禁疑问，为什么药物效果那么差，其实分析原因主要是原有的药物治疗没有针对性，不能抓住肿瘤的“根”，不能对准治疗的“靶”，与肿瘤作战，既打不准，也打不狠，收效甚微。面对如此困境，研究精准医学，开展个性化药物研究，实现药物针对特定疾病的精准化，是我们研究的方向，其中靶向治疗已成为研究的热点。
靶向治疗主要针对肿瘤细胞生长通路或肿瘤血管生成过程中的某些关键靶点，起到特异阻断来*伤杀**肿瘤细胞。根据最新的研究成果，结合患者陈欣的经济条件，我们为她选择了索拉非尼口服治疗方案，索拉非尼是多靶点的小分子受体酪氨酸激酶*制剂抑**，作用靶点包括：RAF、VEGFR、PDGFR、KIT和FLT3，具有双重抗肿瘤机理，不仅有抗血管生成的作用，而且能直接抑制肿瘤细胞的增殖。事实证明，该药能良好的控制病情，取得理想的治疗效果。其实，新的研究层出不穷，随着免疫检查点阻断药物在肾癌治疗中再度引起关注，新的发展指日可待。抗PD-1通路的单克隆抗体的发展，无论单药或联合，都可能代表着未来的临床突破。另外，对抗血管生成药物耐药机制的理解的深入也有助于确定以一些新的潜在靶点，例如Ang-2，FGFR，MET等。可以确信，将会有越来越多的“神药”不断面世！
浙江大学丽水医院 供稿 肿瘤内科 叶忠伟