小魏他姨新冠后，总是感觉眼睛不适， 眼磨、流泪，最近几天看东西出现重影 ，打电话咨询我：“是怎么回事？是不是新冠的后遗症？”我说：“原因很多，有眼睛的情况，全身的疾病，脑梗、脑肿瘤等等都可以出现，不然带过来仔细地检查一下”。
过了几天，小魏带着他姨来了，查了视力1.0，轻度眼红，角膜透明，检查眼底也没有异常，追问病史，患者无糖尿病，有高血压病史，药物能控制，没有受过外伤，脑CT检查无异常， 检查眼位的时候，患者在向上看时有重影（复视 ）。
再次仔细检查患者，发现患者右眼眼睛比左眼大，稍稍向前突。问患者查 做过甲状腺检查没？心率快不？是不是最近一段瘦了？爱发脾气？
患者一一回答，最近是爱发脾气，心率有时会快，没做过甲状腺检查，想着是新冠后遗症呢。我建议她进行甲状腺功能检查，进行眼眶CT或者眼眶核磁共振的检查。一周后，患者拿着检查单让我看，原来是甲状腺出了问题， 甲状腺功能亢进引起的眼部病变（甲状腺相关眼病TAO）。
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甲状腺相关眼病TAO
甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，常双眼发病，部分患者具有自愈倾向。 TAO患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。 TAO可分两型： I型主要表现为球后脂肪组织和结缔组织浸润，Ⅱ型主要为眼外肌炎。 这两种类型可并存或单独出现。
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临床表现
【眼部表现】
1、眼睑征：是TAO的重要体征，主要包括眼睑退缩、上睑迟落和瞬目反射减少，其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性变现。
2、眼球突出：多为轴性眼球突出。
3、复视和眼球运动障碍：眼内肌炎症造成斜视，向上看困难
4、结膜和角膜病变：结膜充血水肿，角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡
5、视网膜和视神经病变：眶内组织水肿压迫，变现为视力降低，视野缺损，眼底可见视盘水肿或苍白，视网膜静脉迂曲扩张，网膜水肿、渗出。
【全身表现】
甲状腺功能改变的临床表现
03
检查及治疗
【检查项目】
眼部常规：视力、眼压、眼球突出度及眼球运动等检查
CT扫描：眼外肌肌腹出现肥大，严重时导致眶尖区视神经受压，引起视力明显减退或丧失。
核磁共振扫描：较CT更为清晰地显示眼外肌及眶内其他软组织的形态。根据眼外肌信号的变化，有助于判断病情变化及指导治疗。
【治疗方式】
包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗主要针对矫正甲状腺功能异常。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变。
包括糖皮质激素、免疫*制剂抑**、放射治疗和手术治疗。
复视：可以配眼镜纠正以棱镜为主。
暴露性角膜炎：可夜间遮盖睑裂，涂红霉素眼膏，必要时行眼睑缝合术。
视力受损时可行眼眶减压术，改善眼球突出。
手术一般顺序：眼眶减压术、眼外肌矫正术、眼睑手术。
小魏他姨通过检查，确诊为甲状腺相关眼病，积极内科治疗，改善眼部症状，根据以后的症状进行相应的处理。通过积极的治疗，再次复查，复视消失。
再次提醒大家
当您出现复视、眼部不适时
及时眼科就诊
以免引起视功能的损害
张松：主任医师，眼科主任。擅长对各种眼科常见疾病的诊断及治疗。对于一些疑难病有一定的见解和诊疗措施。擅长白内障、青光眼、眼底病、眼外伤、眼整形、虹膜炎等治疗。郑州市科技创新骨干人才，郑州市医学会眼科专业委员会委员、医师协会眼科专业委员会委员 郑州市医院协会眼科管理专业大会常务委员 河南省中西医结合眼科分会委员 郑州卫生健康大讲堂专家讲师团特聘讲师。荣获首届郑州市健康科普能力大赛优秀奖。
咨询电话：0371-58678715
来源：郑州市第九人民医院