■记者 胡睿
庚子冬春跨年，一场突如其来、态势凶猛的新型冠状病毒肺炎疫情笼罩荆楚大地，蔓延波及全国。
近日，“国务院联防联控机制新闻发布会”上发布的数据显示，新型冠状病毒感染的重症肺炎患者中，老年人、有基础疾病的人占多数，其中合并高血压的占了30%多，合并糖尿病的患者占了20%多。
全国新型冠状病毒感染的肺炎死亡病例中，80%以上是60岁以上的老年人，75%以上有心脑血管疾病、糖尿病等一种以上基础疾病。
实际上，在疫情发生之初，高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山就提示过，“一些有基础病如糖尿病患者会增加感染概率。”
对此，北京大学人民医院内分泌科主任、国际糖尿病联盟西太平洋区主席纪立农教授表示，“目前，针对这种新型的冠状病毒，糖尿病患者是否比一般人有更高的受感染风险，尚没有证据。可是，既往的研究显示糖尿病患者更容易受到病毒和细菌的感染，特别是血糖控制差的糖尿病患者。”
北京大学人民医院内分泌科主任、国际糖尿病联盟西太平洋区主席 纪立农教授
2型糖尿病占95%
从新冠肺炎死亡病例数据来看，已感染者死亡的3200多病例中不乏有糖尿病基础疾病的患者，且占比较多。
纪立农教授坦言，糖尿病患者特别是血糖控制不佳者，由于恒久高血糖所导致的全身营养状况不良、免疫功效减退或并发血管和神经系统并发症，机体防御功效会显着减退。最近一些媒体也报道，感染新型冠状病毒后死亡的病例许多有糖尿病史，提示糖尿病患者一旦受到新型的冠状病毒的感染，病情更容易加重。
另外，糖尿病患者一旦感染，机体处于应激状态，血糖不易控制，导致糖尿病病情加重，可诱发致命性的糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏厥等急性代谢紊乱。
糖尿病主要有两种：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病：是由于人体自身的免疫细胞攻击胰岛β细胞（这是人类唯一合成胰岛素的细胞）导致的；2型糖尿病：胰岛素还分泌还在工作，但是肌肉、肝脏这些需要大量利用葡萄糖的细胞对胰岛素的反应，却下降了。
国际糖尿病联盟公布了一组数据，目前全球共有4.25亿成人糖尿病患者。中国贡献了大部分糖尿病患者，中国成人糖尿病患者人数高达1.14亿, 位居世界第一, 占总数的1/4以上。我国1型糖尿病占比仅有5%左右，中国成为糖尿病大国的主要原因，在于2型糖尿病发病率爆发式增长。
FPG为考核金标准
纪立农介绍，在2型糖尿病（T2DM）患者的整体血糖中，空腹血糖（FPG）是重要组成部分，对糖化血红蛋白（HbA1c ）影响较大。
Monnier等研究显示，当HbA1c 水平较高时，FPG贡献度尤为显着 ，提示良好控制FPG有助于HbA1c 达标。2019年杨文英教授团队的FPG GOAL研究探索了FPG与HbA1c 的相关性，结果显示，T2DM患者FPG水平越低则HbA1c 达标率越高，并初步得出了通过FPG水平来预测HbA1c 的相关性公式 。
以上证据一致证实，FPG在整体血糖管理中具有关键性作用。尤其在抗疫的特殊情况下，居家检测手段有限，FPG相对更易获得，作为主要的血糖指标既可靠、又方便。
为保障慢病患者在疫情期间获得有效治疗，国家出台了一系列针对慢性病患者日常医疗保障的便民举措。国家卫生健康委办公厅《关于加强疫情期间医疗服务管理 满足群众基本就医需求的通知》提出“对于门诊慢性病患者，视患者病情可以将其处方用量延长至12周”。
国家医保局发布了“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障患者长期用药需求。
推荐长效胰岛素
针对疫情期间患者用药问题，纪立农表示，对于口服降糖药物的患者来说，传统口服降糖药物治疗除了二甲双胍之外，其他药物在兼顾FPG控制达标与副作用/安全性方面存在一定局限性。
DPP-4*制剂抑**是近年来指南推荐的新型口服降糖药，降低FPG疗效确切，且无胃肠道不良反应、低血糖风险低。其中，与其他DPP-4*制剂抑**相比，维格列汀在控制空腹血糖上的作用更明显，这可能与维格列汀每日两次给药的治疗模式有关。
近期发表的VERIFY研究证实，维格列汀与二甲双胍的起始联合治疗可显着降低治疗失败的风险。
对于需要胰岛素治疗的患者，纪立农指出，随病程进展，很多T2DM患者需胰岛素治疗，为更好地控制FPG，同时尽可能减少不良反应，可优选长效胰岛素类似物，每日仅需一次注射即可有效控制空腹/基础血糖。
另外，对于去年上市的新型双胰岛素使用问题，纪立农指出，与传统预混对比，德谷门冬双胰岛素是新型的长效胰岛素加上速效胰岛素，在这样一个比较之后，发现这种新的双胰岛素混合制剂在相同的血糖控制情况下，低血糖风险更少。
那么，哪种患者更适合使用新型双胰岛素？
纪立农认为，“这和医生的用药习惯有很大关系。有的医生愿意打一针基础，打三针餐时，这也是非常好的控制方案，不仅灵活又最接近生理。但双胰岛素制剂要比一天打4针在实际临床工作中更便捷、疗效更好，且低血糖风险小。所以说，双胰岛素制剂是给临床提供了一种新的选择。”
■编辑 陈雪薇