药物成瘾历来被认为是一种脑部疾病，并被广泛研究。疾病模型是我们理解大脑中发生的事情的基础，以大脑为中心的方法是以治疗为导向的。但疾病模型是对药物成瘾的不完整解释，因为它只捕捉了成瘾的生物学方面，未能解释个体健康固有的环境、功能和情感方面。故而，近年来成瘾领域对以大脑为中心的成瘾治疗取向提出了大量的批评。
在上文中，Nicola和Inês从“什么是脑疾病模型”“对脑疾病模型的批评和反驳”“疾病与身体机能”等三个部分论述了成瘾脑疾病模型的局限性，并提出关注取向的成瘾治疗模型，着重于个体成瘾的情境、功能和情感等方面。接下来，作者重点阐述了身体主观性、身体指向性和意向性与成瘾的关系，以及三者的联系和在成瘾治疗中的作用。
05.药物成瘾障碍的第一人称描述
根据精神病理学的最新发展，精神状况既不局限于大脑的隐藏卷积，也不局限于患者心理的隐藏角落，而是存在于她的生活经历和与他人的关系中(Fuchs等人，2019)，我们的目标是展示成瘾是如何破坏活的身体的。
为了达到我们的目标，首先，我们处理身体意向性和身体行为的维度。特别是，我们探索了吸毒成瘾的身体对环境的调谐减弱，从而导致受试者对其生态位置的感知受到限制、碎片化和不适应，最终导致执行的动作很少。
在此基础上，并遵循基于这三个维度的健康自我意识是完整的理论以及成瘾中自我意识的破坏，进一步表明身体主体性也被破坏了。这个角度让我们提出了成瘾、身体主体性和自我意识之间的一种新的联系。
Dennis(2017)强调了对于大多数吸毒成瘾的受试者来说，药物在日常活动中发挥着重要作用。用她自己的话说，“那些与*品毒**接触的身体，似乎失去了与世界的联系，变得专注并依赖于这一联系(*品毒**)。”
Kemp(2011)也强调了这种联系的丧失，他描述了吸毒成瘾的身体如何导致普遍退出世界，社交接触越来越少，导致避免外部接触和限制生活在“安全”的地方：“我可能会打电话给朋友[使用后]，但大部分时间都是我一个人在家”，“我很快就会回家，因为我想避开其他人”。
此外，在接触中几乎没有区别，与他人关系的特征是不诚实和操纵。因此，这个世界被认为是势不可挡、无法控制和可怕的。只有当药物出现时，“对收音机、电视或书籍等事物感兴趣”的能力增加，才能实现透明的身体调节。
然而，这种调解不属于社会接受的调解方式，从而导致因感觉与众不同和被污名化而退出世界。因此，我们可以合理地假设，身体的指向性被缩小了，它也连接到前反思身体的第三个维度，即行动。
把世界看成是压倒性的，只有通过药物才能有一个透明的身体，这样就不允许有很多行动，从而将主体插入一个渴望和“修复”的循环中，这使得它本身需要一些探索的努力，从而使它的存在总是被封闭在相同的模式中。
吸毒成瘾的身体成为痛苦的根源。Kemp(2009)强调了第一人称报告如何表明“受试者寻求药物以继续其存在，而没有渴望和戒断的痛苦。”快乐可能是最初的驱动力，但现在是对痛苦的逃避，占主导地位”。
丹尼斯(2020)也认同他的观点，他强调了身体是如何学会“使用药物，在没有药物的情况下变得焦虑”，但当首选药物存在时，身体又重新充满活力。
因此，身体是一个持续客观关注的场所，因为它需要平息疼痛，也因为感觉不强壮而不再有效地进行调节。这“导致对身体的仇恨和不信任，身体不再是自我计划建立的基础，而是一个不一致和不光彩的宿主”。
身体和叙事主体之间的裂缝也可以在第一人称报告中追溯到，反映了身体如何施加行动过程，例如寻求药物，“你的身体知道需要，但你的大脑不会接受它”。事实上，药物的摄入总是优先于任何其他环境或主观的需要，从而导致以前被认为是基本的活动被忽视。
在极端情况下，受试者会失去工作、房子和亲人。正如一位成瘾者令人惊讶地说得那样：“*卡因可**能让你忘记一切，甚至你的孩子。” *卡因可**自然是一个极端的例子，然而，不同药物使用者普遍报告的羞耻感、自我厌恶感和内疚感突出了身体愿望和主观愿望之间的差异。
身体被描述为不那么“是我的”，不仅是在戒断和要求自己解脱的时候，而且当药物存在时“失去自我”的时刻。的确，虽然药物可以使身体正常工作，从而成为不那么困扰的对象，但当药物被服用时，主观性就发生了转变。
受试者报告说：“一旦我吃了东西（*品毒**），我就完全改变了……完全不同”，而其他人则将这种自我变化描述为“超人”。身体的主体性不断地从这两个对立的点出发，其结果是使主体对自己产生一种混乱的感觉。
成瘾者生活中变化最大的方面是与世界互动有关的方面，导致他们所做的行动越来越少，行动的差异也越来越小，因此可能性的范围越来越小。这导致生命的意义被缩小，直到它只包含药物。
因此，*品毒**会影响身体健康和社会关系，直到吸毒者发现自己孤立无援，除了*品毒**所提供的联系之外，与外界毫无联系。这一点得到了其他受试者的支持，他们报告说，至少从长远来看，药物摄入如何导致受试者陷入内向封闭，其生活被描述为狭隘、不活跃和混乱，与他人的接触很少。
关于主体与身体的关系，在吸毒成瘾中，身体似乎更像是一个客体而不是主体，因为它不是世界所能提供的透明媒介，而是一个不透明的注意力需要轨迹。成瘾者的注意力从世界转移到了身体本身。
内感受是“生物体监测和体验自身的能力”，有报道称，吸毒成瘾者与内感受相关的大脑部分功能受损，例如岛叶、前扣带皮层和背纹状体(Goldstein等人，2009)，导致其内感受能力普遍下降。
内感受的破坏会导致体内平衡的改变，从而忽略了身体的需要，在极端情况下可能导致死亡。此外，内感受受身体过程意识受损的影响。这可以在未能识别疾病或否认疾病的情况下识别出来，并且错误地认为自己可以控制吸毒行为；成瘾者口头报告(“我要戒毒”)和行为(吸毒)之间的差异就说明了这一点。
成瘾的时间维度影响也支持本体感觉和内感受被破坏的假设，而时间维度影响与本体感觉和内感受密切相关。时间维度是面向现在的，同时也是面向未来的。失去了面向未来的思考，导致对*品毒**的渴望被想象为永无止境的、无法忍受的，因此这种冲动被满足了，尽管有长期的负面影响。
对当下的高度关注，以及他们想要加速时间流逝的欲望，也许可以解释上瘾的强迫性，这表明除了动机之外，无意义的预见和计划的能力可能有助于产生强迫性的感觉。
此外，吸毒成瘾的受试者经常强调他们的过去对他们来说是不清楚的，就好像过去的岁月从未存在过一样，这与自我意识的破坏有关，其中内感受和本体感受都是基础性的。
总的来说，似乎有令人信服的理由认为，鉴于身体主观性、身体指向性和意向性丧失的证据，以及较少的行动，成瘾可以被认为是一种活的身体疾病。在下一节中，我们将明确指出身体主观性、指向性和意向性之间的联系如何在成瘾治疗中发挥关键作用。
06. 药物成瘾的现象学研究
在前一节中，我们表明，在吸毒成瘾中，有可能存在身体的干扰，并提供理由来解决成瘾的身体维度及其生物学维度。这可以通过成瘾的现象学方法来实现，这种方法的优点是考虑到主体和他（她）的经历，从而在治疗和研究领域产生结果。
首先，现象学的解释高度重视动机，这有两个不同的方面。第一，它让我们能够回答这个问题：“人们最初为什么要吸毒?”米勒和舒曼(2011)提出了药物的七种功能：1)改善社会互动，2)促进性欲和*行为性**，3)改善认知表现和抵消疲劳，4)促进康复和应对心理压力，5)心理健康问题的自我治疗，6)感官好奇心，7)欣快感和快感。
当我们看到所有这些因素直接与活着的身体对话并实现一些有价值的目的时，因此第二个问题来了：正如Volkow (2008)所建议的那样，药物治疗是治疗成瘾的方法吗?如果我们认真对待米勒和舒曼的功能理论，药物治疗可能会缓解大脑被药物劫持的情况，并提供一种替代方案来暂时解决身体带来的问题，但这样做只是替代药物，而不是对受试者服用药物的原因起作用。
疾病模型无法解决这些原因，甚至可能阻碍受试者康复，因为它没有提供停止的良好动机。相反，我们需要的是为主体提供其他手段来实现同样的目标。
其次，现象学解释了一个问题：为什么动机是戒毒的根本?动机在某种程度上是根本的，与其他事件相比，它降低了药物的重要性。这一观察结果背后的基本原理是一种生物学假设，即药物引起的奖励系统的破坏性作用于受试者认为有意义的东西。
如果意义是通过环境的相互作用产生的，但这些意义被药物缩小和偏见了，这导致了之前被认为是基本的活动，如运动、工作或家庭的价值折扣过程。吸毒成瘾者的生活则表现为不诚实和操纵的关系，负面情绪的增加，自我意识的解构，自我厌恶和羞耻感的增强。
这一假设表明，意义创造和意义维持是放弃药物成瘾的基础，而创造新意义或坚持现有意义的动机是恢复的关键因素。报告强调，康复不仅仅是通过药理学实现的，还涉及培养自我、创造新身份以及与时间建立健康关系的过程(Kemp, 2019)。成瘾治疗的基石是意义创造，正如现象学所指出的，这需要在个人层面上得到回答。
事实上，现象学扮演的第二个角色是解释主体性。疾病模型感兴趣的是让人“干净”，也就是说，治愈成瘾的生物学基础。在这样做的过程中，他们倾向于统一所有的经验，并找到一种对每个人都可行的治疗方法。然而，这种类型的描述忽略了成瘾的一个最重要的特征：它本质上是主观的。
因此，它不能解释情境和动机，推动成瘾者服用治疗药物。吸毒成瘾的对象也需要得到照顾，这意味着在与世界建立新的有意义的联系方面需要得到个人关注，这最终会在没有*品毒**的情况下得到回报。
成瘾的现象学解释开启并激发了物质成瘾治疗的新研究方向。一个问题是，意义是如何在我们所处的环境中产生的，这就导致了意义是否应该被视为一种关系现象，以及上瘾是如何严重削弱其他活动的意义的。
因此，探究成瘾与个体生活经历的关系是很重要的。但目前普遍缺乏对成瘾本体感觉的研究，根据本文的推理，这是根本的。
07.结论
本文认为，药物成瘾不能在还原主义观点中完全被解释。我们建议考虑现象学方法，把身体和本体感觉作为研究药物成瘾的对象，这强调了药物成瘾必须被视为一种活体疾病的论点，其次是其神经生物学基础。
最后，利用动机和意义的概念，我们展示了药物成瘾如何被概念化为无法利用身体找到与环境有意义的联系。因此，我们建议，一些已经在生物层面有答案的问题应该在活体层面解决，以促进我们对贴近现实和意义创造等过程的理解。
我们提出的模型的特点是以关注为导向，关心主体摆脱成瘾的困难，这本质上是与主体相关的，不能简化为一般原则，同时也扭转了文化刻板印象和污名化。对主体性的特别关注促进了这样一个信息，即治疗成瘾不仅涉及药物，还涉及焦虑、抑郁和其他心理挑战，以重建与世界的健康关系。
此外，我们一直强调的是，药物治疗本身是不够的，它们应该与处理人际关系和产生意义所面临的挑战的治疗同时进行。因此，重要的是通过寻找治疗成瘾的新方法，同时保持关注取向的主要维度，使临床环境适应这些见解。
编后记：这篇文章并没有建议完全放弃成瘾的疾病模型，而是建议解决成瘾这种复杂现象的最佳方法是将两种方法结合起来：以治疗为导向的大脑疾病模型和以关注为导向的现象学模型。这种整合取向可能是成瘾治疗领域未来发展的新方向。
主要参考文献： Chinchella, Nicola, and Inês Hipólito. "Substance addiction: cure or care?." Phenomenology and the Cognitive Sciences (2023): 1-20.
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