患者男，59岁，1月来无明显诱因出现吞咽困难，于进食时出现，并进食后反复呕吐，伴咽喉部梗阻感，偶感剑突下隐痛，无呕血、黑便，无胸痛，无咳嗽、咳痰、咽痛，长期无法正常进食，只能饮用汤水，大便量偏少，小便如常，体重明显减轻。另，患者反复皮肤瘙痒1月。
体格检查：生命体征平稳，体型消瘦，颜面部、右侧颈部、肩背部、双下肢见散在紫红色皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，气管左侧可扪及3cmX3cm大小肿块，质软，无压痛，与周围组织无明显粘连。甲状腺可疑增大，未闻及明显杂音，心脏、肺部、腹部查体均未见明显异常。
门诊辅查：1.胃镜：胃角溃疡A1期，十二指肠球部溃疡A1期，慢性非萎缩性胃炎，HP（++）。2.凝血功能、血常规、生化、心电图均未见明显异常。3.喉镜：慢性咽炎。
胃镜表现
入院后暂予抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力、修复胃黏膜、补液维持水电解质平衡等治疗，结合查体所见，进一步完善相关辅查：1.颈部体表包块B超示双侧颈内静脉明显增宽、血流瘀滞。2.甲功五项未见异常，甲状腺B超示右侧叶强光斑，考虑钙化，甲状腺实质血流增多。3.胸部CT、颅脑CT均未见明显异常。
甲状腺B超结果
颈部体表包块B超结果
颅脑CT结果
胸部CT结果
诊疗就此遭遇瓶颈，患者吞咽困难的原因到底是什么呢？
好巧不巧，笔者刷娱乐版新闻的时候，看到了《九品芝麻官》里面饰演烈火奶奶的演员鲁芬病逝的消息，新闻里描述了她的症状：皮肤红疹、肌肉无力——脑子里灵光一闪，我这个病人会不会也是得了同样的病呢？
在请示上级医师后，病人转入上级医院进一步明确，经完善免疫学检测、血清肌浆酶测定、肌电图等辅查后，证实了我的推断：皮肌炎。
疾病科普：皮肌炎是以特发性炎症性肌病为特征的自身免疫性结缔组织病，主要表现为紫红色皮疹、肌肉症状（乏力、肌肉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难，严重者可致呼吸困难、心力衰竭）、不规则低热等。首选糖皮质激素治疗。