——谭梅/文
应该规培吗？应该；应该再进行专科培训吗？应该。但是应该和能不能落地和做好，或者说收到好的社会效益，是两码事。比如上街的一深圳规培生直言：我认为规培有道理，但是我们只学习到了国外规培的皮毛。国外医生很积极参加规培，因为生活待遇有保障，但是国内没有。
本号1月14日也曾经推出一篇文章：通用的医生培养模式遭吐槽：人家是苦媳妇熬成婆，我们是成老妈子。
说的同样是这个道理。
其实留意一下我们就会发现，很多医改措施之所以失败，之所以被吐槽，就是领导们做事的时候，习惯了官老爷思维，或者还停留在过去那种官本位思维，一直不愿意改变一点：我下了命令你就执行，理解不理解是你的事，要讲奉献，讲奉献。
生活不是战场，和平年代不需要战时思维。比如这次上街，深圳的理由很充分，你们已经比全国标准都高了，还有什么不满意？这个思维方式其实很熟悉，很多医院领导也经常有这种口气：一个小护士，大专毕业，一个月拿万把块，有什么不满足的，想干就干不想干走人！
其实回顾一下，2014年健康报曾经发过一篇报道：深圳规培期间月薪超5千 近三成学员仍放弃。您说的可好，为什么不领情？
先说取消药品加成：
这是个好事，不但老百姓有意见，其实很多医务人员也不赞同：我干的是技术活，最好成了药贩子了。个人冒风险，行业形象受损。
但是要取消药品加成就要弄清楚为什么医务人员开大处方，为什么成了药贩子。原因很简单，财政对医院的拨款不够，不给钱给政策，允许其创收，医院逼着医务人员创收。
要取消药品加成就要先解决一个问题，财政拨款到位，不允许其创收，绩效和创收脱离。但是第一、财政拨款能否到位？能否满足医院发展和人员绩效？第二不允许其创收，尽管现在大医院个个在国际上是奇葩，仍然不能满足老百姓看病的需要，如何解决这个矛盾？地方政府是否有动力、魄力和能力控制大医院的扩张？
如果药品加成取消了，财政补贴不到位，诊疗费用增加了，老百姓花钱还一样甚至增加，无非是从大处方变成大检查，不该手术手术。
说了药品加成，就要再说说招标
之所以要说招标，就是因为他直接导致药品加成的取消，直接导致药品加成成为众矢之的。加成15%其实老百姓能接受，一分钱不加成其实是赔钱。问题是这个进来的药品本来就比市场价贵了百分之几百，又加了15%。
招标的事和老百姓比较远，但是从医院买药时老百姓能切切实实感受到。取消药品加成不如先解决招标问题。
如果说药品加成最后医院大部分收入是靠药品是行业弊端，那么集中招标出现越招越贵，则是行业腐败，傻子都能看明白的腐败。傻子都知道的道理，我买的东西多应该便宜的，但是招标却出现越招越贵的局面。
看病贵问题解决了再说缓解看病难
前面说的是看病贵，另一个让老百姓很有意见的就是看病难，看病难的应该苗头其实是小病大医院，又反过来加剧看病贵。国家和地方政府在这方面大小动作都不断，不断的结果是不但没缓解，而是更难了。
先说很奇葩的医联体。看病难的原因不是病床少，而是老百姓看病都挤到了大医院。要解决这个问题，自然是推行分级诊疗：大医院看大病，小医院看小病。国外就是这样做的，但是与规培一样，我们都是学了皮毛。大医院看大病，这是要控制大医院的。小医院看小病则必须解决老百姓为什么不愿意小病去小医院。很简单啊，不信任小医院。那就应该扶持小医院，培养其技术实力。
结果呢，结果我们搞起了医联体，每个医联体都有区域最大的那家医院主导。换句话说，决定权又转给了大医院。笑死人了！这是典型的与虎谋皮，只会让强者更强弱者更弱。
再说服务意识
看病贵看病难解决后，要考虑的自然是服务，也就是解决温饱后要解决吃的好吃的健康。国家和医院在这一块也是没少“下瞎功夫”，自然是既解决不少，也缓解不了。
要提高服务意识，一是加强管理，二是让他有那个精力，三还要提供人文教育。前者好办，也是医院最擅长的，比如上次某院规定，被连续投诉两次立刻开除。这很严格了吧？很多医院都这么做了，为什么老百姓感觉医院的服务仍不让人满意？原因很简单，医务人员没那么精力，他没那个精力只能提供基本的服务。开除的都是倒霉蛋而已。所以很多医院都在表面做文章，比如让导医甚至临床护士穿空姐服。前两个解决了，还有第三个，人文教育。这其实是中国医学教育缺少的，而且是从中学、小学时就缺少了，我们的教育出了问题，我们培养的学生成了考试机器，医学院校收分高，考试机器更明显。国外很多国家本科时根本不会直接学习医学，而是和其他专业一样，正常的学习人文，但是国内的医学院校都是本科开始的，而且很多是只有医学知识，没了人文。
这也是我极力反对招聘医学博士时非要其本科、硕士时读的学校都是211、985的原因，一来这个211、985本来就不靠谱，二来都读傻了。
…………
之所以出现目前的困境，每个看上去很好招数都没有好结果，原因其实很简单，要么缺少整体规划，甚至外行指导内行（你懂的），头痛治头脚痛治脚；要么耍小聪明，把医务人员当成机器人，不需要吃饭。最后怕担责任，卫计委把责任推给医院，医院动不动处罚医务人员，很完美的把所有的罪责都推给了医务人员。
加个题外话吧：医闹入刑后，由原来的欢呼到现在的失望，开始呼吁伤医入刑。说实话，我觉得很搞笑，为什么？伤害任何一个人都会入刑，现在法律法规足够了。但是如果解决不了公信力问题，无论是医闹入刑还是伤医入刑，都是纸上谈兵，一来*力暴**机关没动力，他也会成为患者，二来他不闹你要给他指条明道。
我们不敢说解决看病难看病贵，所有的文件都是说缓解，其实所谓缓解，就是上面控制，下面疏导，控制大医院，把人才往下疏导。好好的规培如果走了样，真不知道还什么好招能把基层的医疗能力给提上去。
本号提示语：听从几位医学管理专家的建议，本号会陆续推出思考医疗市场的原创稿子。
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