大部分人的青春期都有过长痘痘的经历，正因为好发青少年时期，*疮痤**又称“青春痘”。*疮痤**大多在青春期结束后自动消散，但近年来青春期后*疮痤**的发生越来越多见，且形成原因多样。针对此类*疮痤**在治疗上是否有所不同呢？
*疮痤**实际上是一种慢性炎症性皮肤病。油脂分泌异常增多往往是*疮痤**发生的前提条件，过多的油脂堆积在毛孔上，不仅引起毛囊导管过度角化，还会和脱落的角质细胞形成混合物，进一步加重毛孔堵塞。堆积的油脂、堵塞的毛孔形成了天然的*疮痤**丙酸杆菌“培养皿”，*疮痤**丙酸杆菌大量繁殖，引起毛孔和周围组织炎症，最终形成*疮痤**。
任何可触发上述发生机制的原因均可诱发*疮痤**，包括遗传因素、紫外线照射、压力、肥胖、高脂高糖饮食、吸烟、熬夜、化妆品、药物、面部过度清洁等。
*疮痤**的常见治疗方法
纵使诱发*疮痤**的原因各有不同，但临床上常常根据*疮痤**严重程度进行分级。*疮痤**明确的分级有助于选择合适的药物进行精准治疗，实现疗效的同时尽量降低药物不良反应。*疮痤**常见分级参考如下：
轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；
中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；
中重度（Ⅲ级）：出现脓疱；
重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。
Ø 轻度、中度*疮痤**：以外用药为主
*疮痤**常见外用药主要有维A酸类药物、过氧化苯甲酰和抗生素。维A酸类药物主要包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，能够溶解角质、使皮肤上皮细胞增殖和分化速度加快、抗炎和抑制皮脂腺的分泌等，还可促进其他外用药物渗透进入皮肤，因而既可单独使用，也可和其他药物联用治疗轻度、轻中度*疮痤**。
过氧化苯甲酰可释放游离氧自由基和苯甲酸，有抑制*疮痤**丙酸杆菌、减轻炎症作用。*疮痤**常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素等，同样有抑菌、消炎作用，但容易引起*疮痤**丙酸杆菌耐药，故而不推荐单独或长期使用。
对于仅有粉刺的轻度*疮痤**，可一线选择外用维A酸类药物进行治疗，疗效不佳或不能耐受副作用时可更换为过氧化苯甲酰。对于有炎性丘疹的中度*疮痤**，可以外用维A酸类药物+过氧化苯甲酰/外用抗生素作为一线治疗选择，使用时注意分开外用维A酸类药物和过氧化苯甲酰的使用时段。
Ø 中度、中重度*疮痤**：口服药+外用药
*疮痤**的口服药主要包括口服维A 酸类药物和抗生素。口服维A 酸类药物以异维A酸软胶囊为代表，其中异维A酸软胶囊在国内外常规使用，可作为首选。异维A酸软胶囊可抑制油脂分泌、改善皮脂腺分化、抑制*疮痤**丙酸杆菌、减轻炎症和预防*疮痤**瘢痕形成的作用。
对于有丘疹、脓疱的中重度*疮痤**，可以口服抗生素+外用维A酸类药物/过氧化苯甲酰作为一线治疗方案，如果疗效不理想可把口服药改成异维A酸软胶囊，也可联合搭配红蓝光、光动力等物理治疗。对于有结节、囊肿的重度*疮痤**，治疗上以异维A酸软胶囊为一线选择，可同时外用过氧化苯甲酰或外用抗生素。
此外，异维A酸软胶囊还可用于其他方法疗效不佳的中重度*疮痤**、有快速治疗需求的轻中度*疮痤**、频繁复发的*疮痤**、爆发性*疮痤**和聚合性*疮痤**、有瘢痕形成倾向的*疮痤**。
异维A酸软胶囊治疗*疮痤**的通常以0.25~0.5 mg/kg/天作为起始剂量，疗程通常不少于16周。一般口服3~4周起效，在*疮痤**得到控制后可适当减少使用剂量，然后继续以小剂量、足疗程的方式巩固治疗2~3个月或更长的时间。
近年研究发现，异维A酸软胶囊小剂量使用可以在*疮痤**治疗中获得满意疗效并且不良反应发生率下降，而足疗程使用可以降低复发率，有助于增加患者对*疮痤**治疗的信心。
Ø 女生特有：经期前加重性*疮痤**
*疮痤**女性患者中，经期前*疮痤**加重的情况较为常见，相关调查显示44%~63%的女性患者会在经期前出现*疮痤**数量增加的情况。经期前新发生的*疮痤**大多在5-10个之间，常见部位为两边脸颊、嘴唇周围、下颌、前额和耳鬓。
有研究发现，经期前出现*疮痤**加重的患者雌二醇水平明显低于不加重组，睾酮与雌二醇的比值也明显偏高，推测经期前加重性*疮痤**可能和雌二醇分泌减少导致的雄激素水平相对升高有关。
经期前黄体功能不全，雌二醇分泌减少，睾酮与雌二醇比值升高，使得睾酮水平相对升高，从而使*疮痤**发生和加重。待到经期结束，雌二醇水平逐渐恢复到正常水平，*疮痤**也随之好转。
针对经期前明显加重的*疮痤**可选择抗雄激素治疗，雌激素、孕激素、螺内酯等是目前常见的抗雄激素药物，通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体起到抑制油脂分泌、改善*疮痤**的作用。
无论是青春期还是成年后发生的*疮痤**，及时、正规治疗不仅有助于及时控制改善*疮痤**，还可避免由于挤压等不良方式加重病情，甚至导致色素沉着、*疮痤**瘢痕等造成的容貌毁坏。除此之外，还要积极改善熬夜、过度洁面等*疮痤**诱因，方可最大程度预防*疮痤**复发。
参考资料：
中国*疮痤**治疗指南（2019 修订版）
李坤. 月经前*疮痤**加重患者的临床特征及相关影响因素研究[D]. 北京中医药大学, 2016.
鞠强. 中外*疮痤**指南药物治疗之亮点[J]. 中华皮肤科杂志, 2017, 50(6):4.