颞下颌关节(TMJ)是下颌骨髁突、关节盂窝和颞骨关节隆起之间的滑膜关节。MR可可靠地评估大多数患者的关节病变和关节盘位置，牙科金属硬件导致图像伪影的患者除外。半数以上的患者有双侧功能障碍，因此通常对两个关节进行扫描。
SE T1WI在通过TMJ的斜矢状位中获得，具有张口和闭口位。如果怀疑有炎性疾病、关节积液或关节盘变性，可增加FSE T2WI。可获取冠状位T1WI，以帮助识别关节盘内侧或外侧移位。也可在张口过程中进行电影成像，以便对关节运动进行“动态”评估。
▲ 图90.1
图90.1的(A)闭口和(B)张口的FSE T1WI显示TMJ正常外观。下下颌髁突位于外耳道的前面，其头部与关节窝和颞骨的关节隆起相铰接。正常的双凹关节盘在T1和T2WI上均呈低信号。当(A)闭口位时，下颌髁突位于关节盂窝的中心，关节盘(黑色箭头)在其前上方。随着(B)张口，髁突移位至前方，关节盘移动至1点或2点钟位置。关节盘的后部附着于盘后双层区，该区含有弹性组织和脂肪，因此相对关节盘呈高信号。在出现病理变化时，这种高信号往往会消失。双层区将关节盘连接到髁后的颞骨。翼外肌位于关节盘前方，分为上、下头。前者插入到半月板的前内侧，对该结构施加牵引，以允许髁突通过翼外肌的下部向前移位。TMJ功能障碍最常见的原因是关节盘的前部可复性脱位，见图90.1C的闭口FSE T1WI。此处低信号关节盘位于下颌髁突前部，髁突位于盘后组织上。图90.1 D显示了这种脱位的可复性:髁突在关节盘后带下向前移位，使其在张口位显示为正常位置。如果没有这种复位，前部缺损被称为固定的或不可复性脱位。图90.1E，F显示了固定型脱位，在(E)闭口位图像中，关节盘再次出现在下颌髁突前方。在(F)张口位图像中，低信号关节盘仍然在髁突前方脱位。通常，固定的、慢性脱位的关节盘会因开合口腔过程中的重复性创伤而出现变形或压缩。当机械性阻塞阻止髁突向前移位时，就会发生所谓的髁突绞锁。如前所述，半月板的内侧或外侧移位通常在冠状图像上检测最佳。慢性情况下，可能出现关节盘穿孔，尽管关节造影术比MR更好地评估了这一点。也可能观察到关节软骨的粘液样变性，导致T2WI上信号增加。可能出现翼外退行性改变等间接表现，尤其是纤维化、萎缩和挛缩。肌肉中的脂肪信号置换导致T1WI上的信号增加。翼外肌下部筋膜增厚也可能是由于慢性关节盘前移位所致。慢性脱位的关节盘导致髁突与关节盘的后部附件而不是关节盘本身铰接，从而导致后部关节盘附件发炎和穿孔。可发生骨关节炎，表现为关节盂窝和下颌髁突沿线的骨赘和骨畸形。TMJ紊乱可能最终导致骨软骨炎或甚至下颌髁突的AVN（缺血坏死）。骨软骨炎表现为局灶性关节面下骨缺损，T1和T2WI上常为中央低信号伴高信号。TMJ内的骨关节炎变化与其他关节相似，包括髁突变平和关节窝畸形。伴随的软骨下硬化可在T1和T2WI上确定为低信号，而水肿样寻根表明关节内炎性变化。其他不太常见的关节炎包括TMJ病。尤其是炎性病因的检测，可通过获取CE T1WI得到帮助，其中在低信号关节液背景下，发炎滑膜将增强。