摘要：“于女士，34岁。28年前无明显诱因出现了双髋关节疼痛，活动受限....."

于女士，34岁。28年前无明显诱因出现了双髋关节疼痛，活动受限，就诊治疗有好转后，未再进行规范治疗。

19年前出现右髋关节疼痛加重，颈椎、肩胛区及肩胛间区、腰背部、双膝关节、双足跟也先后出现了疼痛，且腰椎活动受限， 伴双膝关节肿胀、晨僵 ，活动后好转，自行用药后症状缓解，未规范诊治。

16年前突然不能行走，诊断为双侧股骨头坏死，未进行手术，靠治疗仪进行康复训练。3年前意外摔倒导致疼痛加剧，就诊用药后未见改善，便自行在外购药服用至今。2020年11月，患者因双髋关节疼痛明显，影响活动与睡眠，遂来我院住院治疗。

体征检查

查体脊柱后凸畸形，右肩下斜，双拐帮助下行走；

枕墙距：30cm，

指地距：40cm，

Schober试验：阳性；

双侧“4”字试验：阳性；

右下肢较左下肢短缩5cm，余关节无红肿，双下肢无浮肿。

实验室检查

1、血沉：61mm/h；

2、C反应蛋白：6.75mg/L；

3、HLA-B27 (+)：阳性；

4、类风湿因子RF：阴性；

5、抗环瓜氨酸抗体（CCP）：阴性；

6、结核菌素试验(PPD)：阴性。

影像学检查

双髋关节、腰椎磁共振扫描：强直性脊柱炎累及双侧髋关节并关节融合，腰椎退行性变（部分椎小关节融合）。

主要诊断： 强直性脊柱炎

其他诊断：双侧股骨头坏死

2020.11—2021.3：

格乐立（阿达木单抗注射液） 40mg，每2周一次，皮下注射；

口服塞来昔布、阿法骨化醇、维D钙咀嚼片。

2021.3-2021.5：

格乐立（阿达木单抗注射液） 40mg，每2周一次，皮下注射；

口服沙利度胺、塞来昔布、阿法骨化醇、维D钙咀嚼片。

2021.5-至今：

口服沙利度胺、塞来昔布、阿法骨化醇、维D钙咀嚼片。

患者可拄拐行动，步行距离及时间较治疗前明显延长，夜间睡眠明显改善，无明显翻身困难。血沉和C反应蛋白逐渐下降至正常范围内。

（炎症指标下降）

患者坚持使用格乐立7个月，症状以及指标均有好转。由于经济上的原因，待病情稳定后，用沙利度胺替代生物制剂持续治疗，后续病情并没有明显复发。

阿达木单抗联合传统抗风湿药对于中重度强直性脊柱炎患者能有效缓解疼痛症状，减少抗风湿药物的应用，减少胃肠道、肝肾功能的损伤，提高患者生命质量。同时大量文献表明， 强直性脊柱炎患者早期应用 阿达木单抗 能有效减少骨质破坏、延缓疾病进展。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适请及时到线下医院就医！

邵玉霞 主治医师

邵玉霞 主治医师

• 山东省滨州市人民医院风湿免疫科主治医师
• 滨州市风湿免疫病专科联盟委员
• 山东省老年医学会基层医疗工作委员会暨基层医疗工作委员会青年委员会委员授权

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