#好医生为健康护航#肝脏是我们人体的最重要器官之一，大部分位于右季肋区且被胸廓掩盖，上界为右锁骨中线4、5肋间。我们说的肝区就在这个位置。肝脏有一个特点，肝组织内内无神经纤维，肝脏外面的包膜含有神经纤维。

肝脏在人体中的位置

患者病情简介

徐先生今年46岁，发现乙肝病毒感染已有十多年，当时没有治疗。三年前单位查体时，发现肝功能异常，ALT176U／L，乙肝小三阳，HBV DNA阳性，B超显示肝实质损害，脾脏不大。当时患者食欲尚可，不恶心及呕吐，小便时有发黄，饮水后减轻，乏力不明显；体格检查未发现明显异常。家中无乙肝病人，不吸烟，偶尔饮酒，量不多。

由于工作原因，徐先生不能住院治疗，门诊医生给予甘草酸二铵胶囊保肝降酶，恩替卡韦抗病毒治疗。一个月后，肝功能恢复正常，两个月后，HBⅤ DNA阴转。以后坚持3～6月复查一次，转氨酶持续正常，HBVDNA持续阴性。

10天前，徐先生的同事因肝癌去世，徐先生也感到肝区不适，外面好像糊了一层膏药，伴隐隐作痛，特别是一人*坐静**时这种现象更明显。因担心自己可能患了肝癌，急忙到医院检查。

肝区隐痛不适

肝区疼痛的原因有哪些？

1.肝脏疾病

主要由病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝癌等等。

病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝引起的肝区疼痛都不剧烈，可以说隐痛阵阵，伴有胀感不适，而且随着注意力的转移而消失。

肝癌早期不疼痛，因为肝实质内无痛觉纤维，只有当癌细胞侵犯到肝包膜时，才会出现疼痛。这种疼痛十分剧烈，令病人有一种痛不欲生的感觉。

2.胆囊疾病

常见的有胆囊炎、胆结石。

疼痛有轻有重，可伴有右肩部及右背部的放射痛。当进食冷凉、油腻食物时，胆囊炎的疼痛会加重；当胆结石出现嵌顿时，疼痛十分明显。

胆囊结石

3.右侧胸部疾病

如右侧胸下部的肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎等等。

肋软骨炎多为非感染性因素引起，有胸痛、肿胀、压痛，疼痛点固定。

肋间神经痛呈阵发性或者持续性刺痛、灼痛，疼痛范围为内间神经分布区。

右侧胸膜炎为多种原因引起的胸膜炎症性改变，除疼痛外，可有发热、咳嗽等症状。深呼吸、咳嗽时加重。

4.情绪因素

很多人在生活中受到挫折、打击、生气时，情绪会受到很大的影响，可以导致躯体的不适。中医中常说的怒伤肝、抑郁伤肝就是这个道理，这事可以赶到肝区隐痛不适。

徐先生看到同事因肝癌去世，心情悲痛，又想到自己患有乙肝，情绪低落，甚至有一种焦虑的感觉，这时感到肝区隐痛不适，怀疑自己是不是得了肝癌。

经全面检查，徐先生肝功能正常，乙肝小三阳，HBVDNA阴性，甲胎蛋白正常，B超未发现肝内占位，排除肝癌。

肝脏B超未见占位

小结

肝区疼痛的原因很多，除肝脏疾病外，还有胆囊的疾病、右胸部组织器官的病变及情绪的原因。当肝区出现疼痛时，一定要向医生准确描述疼痛的诱因，疼痛的程度，疼痛有没有向其他部位放射，疼痛点是否固定，还是游走性。只有这样，医生才能准确判断肝区疼痛的原因。

乙肝引起的疼痛不剧烈，我们称之为隐痛，可伴有胀感，无确切的固定点。乙肝肝区疼痛的原因，多是在乙肝恢复过程中，肿大的肝脏缩小，牵扯到肝的包膜所致。当肝癌出现疼痛时，多是到了肝癌的晚期，癌细胞侵犯了肝的包膜，这种疼痛十分剧烈，需要用强效镇痛药。

乙肝是肝癌的高危人群，要定期到医院进行检查，包括肝癌的筛查。