来源：健哥说心脏

服用降压药后血压还是高，可能有人疑问，还有其他因素会影响血压吗？确实还真有。今天跟你分享周女士遇到的“怪事”。

从口味找出蛛丝马迹

最近周女士觉得很奇怪，她已经按医嘱来服用降压药了，医生给她换过药，也同时用两种降压药了，可血压还是控制不好，尤其在饭后血压波动很大。

于是周女士来到了我的门诊，查看了她的病情记录和用药经过，可以排除继发性高血压，而她也已经进行联合治疗了。因此，我打算从生活方式上看看有没有诱发周女士血压升高的因素。

我问周女士：“平时吃饭做菜咸味重吗？”

周女士回答说：“咸味不重，我不怎么放盐，盐不是会升高血压嘛！”

这时候，她的儿子却插话道：“刘大夫，我妈平时做饭确实不爱放盐，但是她特别爱放酱油，我吃着是挺咸的，我妈却说正好。”

没想到，还真找到了蛛丝马迹。

于是，我让周女士先去做一个急性盐负荷试验，这个试验需要空腹在半小时内喝下1000ml生理盐水，然后在半小时和2小时后测量血压，之后再服用利尿剂排钠，2小时后再次测量血压。根据测量的血压数值来评估患者是否为盐敏感。

盐敏感性高血压

试验结果证实，周女士在盐负荷后血压明显升高，属于盐敏感者，这种高血压称为“盐敏感性高血压”。

周女士很不解，她问：“我吃盐不多，为什么还会导致血压升高呢？”

我跟她解释：我们常说盐会导致血压升高，是因为盐里面的钠，如果我们吃进去过多的钠，会导致体内的水分增多，血液量增大从而使血压升高；另外，体内的钠增多了，还会激活人体一个升高血压的内分泌系统，导致血压升高。

而钠的摄入量，不仅仅看用盐的多少，像酱油、豆瓣酱这些调味品含钠量也很高。我从网上搜索了酱油的营养成分表给周女士看，酱油一般按每份15ml来计算营养成分，我们需要注意其中的钠，可以看出，15ml酱油所含的钠，已经占全天所需钠的一半了，所以，高血压患者在烹调时也不能多放这类调味品。

某品牌生抽的营养成分表

盐敏感性高血压怎么办

周女士又问：“得了盐敏感性高血压怎么办呢？”

既然根源找到了，首先要去除诱因，就是限盐。实际上，大约有一半的高血压患者为盐敏感性高血压[1]，每天摄入3~6g盐，也就是1~2g钠，可以使高血压患者显著降低心血管事件风险。

其次，适当的降压药对盐敏感患者的血压控制十分关键。对于高盐摄入的患者来说，可以使用噻嗪类利尿剂联合普利类或沙坦类降压药进行治疗。

健哥说

• 在高血压患者中，有一半属于盐敏感性高血压，这类患者钠盐摄入过高会引起血压波动；
• 如果患者存在盐敏感，首先需要调整生活方式，每天盐摄入应该在3~6g，其次应选择合适的降压药进行治疗。

参考文献

[1]孙宁玲.高盐——高血压的科学之声.中华高血压杂志.2017,25(6):519-524.