导语：面对疫情，什么是正常的情绪反应？什么可能是创伤后应激障碍？我们该如何调节自身的心理状态？本期文章为您一一解答。
● 疫情快讯
面对这样的灾害，严重的情绪困扰、压力、创伤以及各种急性心理症状都会随之而来。
医护人员可能承受巨大的身心压力，慌乱中到处走动的病人可能会受到指责，隔离造成的孤立和骨肉分离将人们暴露在脆弱中，重病和死亡也带来巨大的恐惧、哀痛和创伤。
这些事件可以对每个人产生影响，但人们产生的反应也可能不尽相同。有的人陷入慌乱，有的人茫然无措，有的人不以为意，有的人变得麻木隔离…… 自身的无能为力会让人产生一种“被现实打蒙的感觉”，这种感觉加深到一定程度会让人产生创伤后应激障碍（PTSD）。
一、认识创伤后应激障碍（PTSD）
（一）流行病学特征
普通人群：
1）50%以上的人一生中至少有一次暴露于创伤事件，但不是所有的创伤幸存者都会发展成为PTSD，PTSD患病率为7%～12%。
2）女性患者有更多的关于性方面的创伤和更多的反复体验症状，女性患病率是男性的2倍。
特殊人群：
1）在一项科研研究中，14%的护士患有PTSD的相关症状， ICU工作的护士比例更是高达24%。一个最了解医科病情的职业，患上PTSD的比例竟如此之高！
2）PTSD也是SARS幸存者中最常见的精神诊断之一。在香港一项研究发现，在SARS结束30个月后，参加研究的90名幸存者中有25%的人饱受PTSD困扰，15.6%的人有抑郁症状。
（二）临床症状表现
PTSD本质是外伤发生后的病态心理症状，一般发生在经历过严重创伤的人身上，这种遭遇会让人产生深度恐惧、恐怖和无助感。
●临床表现 ●
● 反复重现精神创伤体验（基本症状）
个体在清醒或睡眠时，创伤记忆强行进入脑海，以闪回或噩梦的形式重现当时的事件场景，使个体不断地重复体验当初的情绪和感觉，强烈程度也相差无几。
● 持续的警惕性增高（突出的行为表现）
个体难以入睡或易醒、易激惹或发怒、注意力难以集中、过度警觉、惊跳反应过强。
● 病理性回避（关键症状）
个体努力避免对经历过的创伤的谈话、回忆、询问，努力不去接触与创伤事件有关的人物，不去发生事件的地点，出现“遗忘”事件细节的情况，埋藏起原本关心的人和事物的情感，和他人保持距离，感到极为孤独，不愿意参加社会活动。
● 其他症状（心理行为应付方式）
滥用成瘾物质、攻击行为、自伤 和 自杀行为、抑郁情绪（情感麻痹）。
需要强调的是，创伤后应激障碍是一种延迟出现和长期持续存在的精神障碍，会导致患者一定社会功能的丧失。是否患有创伤后应激障碍，需要经过医生的临床诊断。
（三）医生的临床诊断步骤
1、在确定患者能够承受更详细的评估后，开始详细评估创伤性事件：
包括详细的创伤暴露史、患者对于创伤的反应、创伤发生的时间、创伤持续的时间、创伤的类型、患者对于创伤经历影响的认识等。
2、完整的精神疾病的诊断评估：
包括既往病史及现病史、精神病史、其他疾病史、用药史、个人史、家族史、社会及职业情况、体格检查、心理测评（PCL量表、CAPS量表、SCID评定。）、既往治疗史及有效性评估。
3、建立PTSD及其共病的最后诊断
应特别注意儿童、妇女、患有共病的PTSD患者特点。
二、分析PTSD的患病原因
以前，突发公共事件造成的心理危机只是局部的。比如汶川地震，恐慌、恐惧等心理问题局限在当地人，其它地区的民众大多是一个同情心理，而这次完全不同，是全国性的社会恐慌。
从武汉流出了多少人，全国又有多少个新增确诊病例，病毒人传人……这些信息让大家觉得，每个人都可能被传染，人人都可能被伤害。这个时候，如果一个人的内心不够强大，尤其是小时候在成长中遭受过心理创伤就容易被疫情击中，产生恐慌。
（一）生物因素
遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等。
（二）心理因素
个性特征（敏感多疑、抑郁、情绪不稳、冲动任性）
童年期时的心理创伤（家庭*力暴**、遭受*虐性**待、父母离异）
缺乏社会支持（孤儿、父母关系不和、缺少同伴）
（三）社会因素
突发的自然灾害（地震、海啸、洪水、干旱、瘟疫）
突发*力暴**事件（战争、恐怖活动、突发袭击）
意外事故（交通事故、抢劫强奸、火灾爆炸、矿难）
重要丧失事件（突然破产、亲人死亡、丧失健康）
日常生活中的困扰（婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平）等。
三、常见治疗方法
治疗目标
a、减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验；
b、提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平；
c、防止症状慢性化或复发；
d、促进人格成长和职业发展。
（一）药物治疗
1、抗抑郁药
SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰。
作用：
1)能有效改善PTSD核心症状，（如再体验，回避/麻木，过度警觉）；
2)对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁、惊恐发作、社交恐惧和强迫症）；
3)能够减少更加复杂的临床症状（如自杀、冲动和攻击行为）；
4)有相对较少的副作用。
2、抗焦虑药
苯二氮卓类：阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮，
非苯二氮卓类：丁螺环酮、坦度螺酮。
作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。慎用。
3、抗精神病药
非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平、利培酮。
作用：辅助治疗作用。
（二）心理治疗
1、心理危机干预
内容：情感宣泄、支持与安慰、调动资源；
时间：3-5小时，数周或数月随访。
2、放松训练（控制患者的焦虑水平）
焦虑是PTSD患者的基本症状，因此深度的放松训练方法可以帮助患者改善症状，包括：渐进性肌肉放松、腹式呼吸（隔膜呼吸）、引导意象、冥想放松等。
3、认知疗法（改变患者的错误认知）
让患者重新整理自己的思维方式，用更加积极的心态去看待创伤性事件。之前可能是把遭受创伤性事件的原因归咎于自己，例如：病人去世是自己能力差，没办法挽救他的生命，我愧对于医生这个职位。而认知疗法是把这种认知转变为：在这段过程中，你已经尽力了，并不是你的错。
4、暴露和想象（最快的治疗方法）
要求患者不断重复地讲述自己遭受创伤的过程，整个事件的经过是怎样的，不断要求患者回忆痛苦的事情，直到患者能够不再畏惧讲述这些事情，不再害怕，更加坦然接受和面对已经遭受后的生活。
（三）物理治疗
脑电生物反馈、电休克治疗、经颅磁刺激、电针治疗。
四、日常调节方法
这段时间，新型冠状病毒的肺炎疫情给不少人带来了不同程度的情绪困扰——焦虑、恐惧，甚至抑郁。
如何调整生活方式，保持良好的心态？
1、制定一个计划：安排好每天要做的事情，特别是要保证规律的饮食和睡眠。
2、钻研一件事情：看书、听音乐、写字、学习一项新技能等，并且享受这个过程。
3、找到一种支持：来自家人和朋友的陪伴，是一种很重要的社会支持。没有跟家人在一起的，可以通过电话、视频聊天等方式保持联系。
4、进行一项锻炼：心情烦躁时，做自己喜欢的室内运动或跟朋友远程约好一起锻炼。
5、思考一些体验：思考自己可以从这段经历中获得什么有价值的人生体验。
6、坚持放松训练：做一做深呼吸、跟着音乐活动身体、做一些感到愉悦的事情，利用待在家中的空闲时间做自己原来没时间做的事情。
要注意：如果特别难受，自己无法调整时，应当拨打热线电话或寻求在线心理咨询。良好的心理状态有助于提高免疫力、抵抗病毒的攻击。
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最后，安肯想说，我们要放平心态，科学理性对待此次疫情，消除心中不必要的恐慌；要把我们对疾病、对死亡的恐惧，转化为对生命的热爱、对亲朋的关怀、对邻里社区甚至陌生人的友善……让我们在创伤后成长，变得更加强大而美好！
参考文献：
《抚平创伤》，《创伤心理学》，《异常与临床心理学》
《创伤后应激障碍的研究进展（一）》
