阅读前请点“关注”，每天定时分享关于妇科肿瘤及癌症知识，拥抱每一位肿瘤患者，让你在抗癌的路上不孤单~

如果说手术、放射治疗和化学治疗是肿瘤传统治疗的“三板斧”，那免疫治疗和靶向治疗就是新兴治疗的“两把枪”。

在治疗方式的选择上，我们往往是哪种治疗疗效好，整体获益大，就选择哪种治疗方式。为了准确的评价疗效，这些治疗都有它的疗效评价标准。

其中，免疫治疗的疗效评价标准最独特，因为用完免疫治疗，可能会出现一些其他治疗都没有的“奇怪疗效”。

一、免疫治疗的疗效监测

要知道免疫治疗的疗效如何，我们应该要关注四个方面，包括影像学评估、临床评估、血清学评估和病理学评估[1]。

① 影像学评估：在免疫治疗的过程中，疗效的好坏主要靠观察影像学显示出的肿瘤大小变化来判断。所以患者会在治疗前进行影像学检查（比如胸部增强CT），以检查结果作为疗效的“基线”。

治疗开始后则会每2-3个周期再进行一次影像学检查，把检查结果和“基线”做对比，看看肿瘤负荷是否有下降，免疫治疗是否有效。

图片来源：摄图网

② 临床评估：免疫治疗的疗效和症状体征也是有关系的，因此医生也会根据患者的症状、体征、疼痛情况和体力状态等等来间接评估疗效。

所以在治疗的早期，如果患者的临床状态没有明显的下降，哪怕有病灶体积的增加或新病灶的出现，一般也不会判定患者出现疾病进展[2]。

③ 血清学评估和病理学评估：血清学评估主要指对血液中一些能反应免疫治疗疗效的分子的检测，包括循环肿瘤DNA和循环肿瘤细胞等[3]；病理学的评估则包括肿瘤组织内的纤维组织占比、坏死和囊性变等病理学改变等等，这些都可以体现出免疫治疗的疗效。

二、用免疫治疗会出现什么结局？

以免疫检查点*制剂抑**为主的免疫治疗，是一种作用于人体免疫系统，再由免疫系统*伤杀**肿瘤细胞的治疗方式，它整体起效比较慢，不过一旦起效，疗效的维持时间也比较长[4]。

01、疾病缓解或稳定

它的起效一共有四种“形式”，我们先来讲讲前三种简单的[5]：

① 免疫完全缓解：我们都知道，完全缓解是“CR”，那免疫完全缓解就是“iCR”（“i”是“immune”，也就是免疫），意思是所有病灶都快速消退，最后完全消失且没有新病灶产生，至少维持四周。

② 免疫部分缓解：如果患者所有靶病灶合起来，最大径减少≥30%，且维持这个情况至少四周，就会被认为是免疫部分缓解（iPR）。

③ 免疫疾病稳定：如果患者病灶的缩小没到30%，增大也没到20%，就会被认为是免疫疾病稳定（iSD）。

注:患者开始治疗前，体内达到一定大小、可以测量的病灶，就会被认定为靶病灶，每个器官上最多认定2个靶病灶，共5个。

图片来源：摄图网

02、“暂时的”疾病进展

在这三种情况外，还有一种特殊的情况，就是肿瘤虽然暂时进展了（增大超过了20%或者长出了新病灶），但这可能只是免疫细胞被激活后“进驻”肿瘤引起的，后续肿瘤还有可能会缩小[7]。不过在肿瘤刚进展的时候，我们并不知道它后续会不会真的缩小，所以在这个时期，我们可以先把它叫做“待证实的疾病进展”（iUPD）。

在4-8周后，我们会再看看病灶来确认疗效，此时它有可能会出现以下几种情况：

① 之前的进展果真是暂时性的，4-8周后病灶顺利缩小，并达到了免疫完全缓解、部分缓解、疾病稳定的标准。这种情况也就是我们常说的“假性进展”；

② 如果病灶的变化不明显，我们依然不能判断它的情况，那么还需要继续等4-8周后，再次评估病灶情况；

③ 如果靶病灶和新靶病灶的增长≥5毫米，或者新的非靶病灶出现进展，再或者又出现了新病灶，那么这就是真的进展了——也就是免疫疾病进展（iCPD）。

03、免疫治疗的其他“奇怪”治疗表现

除了假性进展外，使用免疫治疗还有可能出现其他一些“奇怪”的治疗结局，包括延迟反应、混合缓解、疾病超进展、持久应答这几种。

延迟反应：顾名思义，延迟反应就是某个患者对免疫治疗的反应来得比其他人慢，有可能需要在治疗一段时间甚至停止治疗之后，病灶才会出现持续稳定或缩小的情况[8]。

疾病超进展：疾病超进展指的是患者在免疫治疗后，病灶反而在短期内剧烈生长的情况。目前我们还无法明确超进展发生的原因，无法针对性地解决这个问题[8]。

持久应答：持久应答，指的是免疫治疗起效后，由于对肿瘤抗原持久的识别和记忆，抗肿瘤免疫应答能持续很久，这是免疫治疗区别于其他肿瘤治疗方法的一个很大优势，甚至有的时候即使中断治疗，也能观察到肿瘤消退、复发延迟的现象[7]。

虽然免疫治疗在疗效的表现上，和传统的放化疗有些区别，但俗话说，不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫——同样的，无论起效早晚，能给患者带来长期生存的药就是好药。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

图片来源：摄图网