最近有慢性心力衰竭的网友问我，他自己老是便秘，很痛苦，问我有没有什么好的建议。针对他的情况，我给出来六条建议。今天也趁机科普一下，慢性心衰的患者出现便秘了，该怎么办？

心力衰竭是各种心脏疾病发展到最后的阶段（关于心力衰竭的原因以及具体会有哪些表现，可以参考我以往文章。心脏衰竭的前因后果以及患病后的自我管理）。人群中心力衰竭的患病率在1.5%-2.0%之间。心衰的患病随年龄的增长而增加，70岁以上人群中，患病率≥10%。

便秘老人

慢性心衰患者为什么容易出现便秘？

慢性心衰患者容易便秘的原因是多因素的，总结起来大概有6点：

1、年龄因素

• 慢性心衰患者大多为老年患者，老年人腹部肌肉松弛，张力下降，排便的时候腹部形成的压力就下降。另一方面，老年人活动量明显减少，活动少肠蠕动就减少，肠蠕动减少，容易形成便秘。

2、疾病因素

• 慢性心衰患者由于心脏射血或者充盈能力不行，导致全身的血液回流到心脏受阻，这个一来容易造成淤血，胃肠道淤血就是其中之一。
• 胃肠道淤血会导致肠蠕动减慢，这样食物通过肠道的时间变久，对直肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射的产生。
• 粪便在肠道停留时间越久，被肠道吸收的水分越多，粪便就越干燥，越不容易排出。

3、饮食因素

• 慢性心衰的患者往往有水肿，需要限制喝水，水喝得少了，大便往往会比较干硬，不容易排出。
• 患者由于胃肠道淤血，因此消化能力变差，经常会出现肚子胀，不消化。这样一来，吃的就少，吃的少了，纤维素摄入不足，也不利于排便。

4、排便环境、方式、习惯的改变

• 有些比较严重的慢性心衰的患者，往往需要卧床休息，下床大小便也不容易，在床上大小便又不习惯，又不愿意太麻烦家里人。因此，有便意往往憋着，久而久之，直肠对大便的刺激就不敏感了。另一方面，大便在直肠时间越久，水分就容易被吸收，大便变干硬，越不容易排出。

5、药物的使用

• 利尿剂几乎是每个慢性心衰患者都要用的一个药。利尿剂就是有利于排尿，尿排的多了，体内水分就会减少。相应的，直肠对粪便的水分吸收会增加，造成大便干硬。

6、精神心理因素

• 精神心理因素，尤其是焦虑和抑郁容易是导致慢性便秘的重要原因。
• 慢性心力衰竭由于是慢性病，而且病情反复，预后差，有的患者生活都无法自理、加上治病花钱，因此心里压力比较大，容易焦虑、抑郁，这也是导致慢性便秘的原因。

便秘的危害有哪些？

首先，对于患者本身，便秘是很痛苦的事情，经历过的人都知道，不需要我多说。

其次，便秘对于疾病本身也是有害的。慢性心力衰竭的患者，本来心脏就脆弱不堪了。便秘的时候，用力排便，增加了心脏的做功，容易诱发严重的心律失常，有的可能晕厥甚至猝死都是有可能的。

便秘是个不好的东西，除了心力衰竭，对于冠心病患者，便秘也可能导致冠状动脉斑块破裂，而诱发急性心肌梗死。

慢性心力衰竭患者，面对便秘怎么办？

1、坚持每天腹部按摩

• 腹部的按摩，可以增加肠道蠕动和消化液的分泌，增加大肠和小肠的收缩，减少肠道对水分的重吸收，有利于排便。
• 腹部按摩简单有效，不会增加病人的活动量，病情比较轻的，患者自己就可以进行，病情比较重的，家属可以代劳。
• 腹部按摩方法：按摩前患者进行排尿，排空膀胱。按摩师保持腹部松弛状态。按摩人员从患者右下腹开始，右手在下，左手重叠在上，依次沿着右下腹→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，顺时针进行。
• 腹部按摩坚持早晚两次，每次15分钟左右。

2、训练排便习惯

• 比如养成每天早饭后排便的习惯。即使不想排便，也每天就厕所蹲个10分钟，时间久了就会建立反射，到了这个点就像排便。
• 另外，排便的时候要注意力集中，不要听音乐、玩手机之类的事情。
• 经常进行深呼吸，锻炼腹壁的力量；卧床的患者，也可以床上多动动，有利于肠蠕动。

3、饮食方面

• 便秘患者饮食很重要，多吃一些有利于排便的食物，比如含膳食纤维丰富的食物。膳食纤维一方面能够刺激肠道蠕动；另一方面，具有吸水性，可以使食物残渣膨胀并且具有润滑作用，这样在肠道内容易被推动，大便也比较软。

膳食纤维丰富

4、患者心理的开导

• 便秘有很大的原因是因为心理因素。针对患者精神心理因素方面，家属就显得至关重要了。好的家属，患者过得也比较舒心，心理负担也比较小。因此，家属多开导开导患者就很有必要，以减少患者焦虑、抑郁的情绪。

5、通便药物的选择

• 以上4种措施用了可能还是没有效果，这个时候就需要使用药物帮助排便。有利于排便的药物有很多，可分为泻药、促分泌药、促动力药、灌肠药和栓剂等。

五类通便的药物介绍

1、容积类的轻泻药

• 作用原理：这类通便药是一种大分子的化学物质，这类物质会吸水，但是吃了后不会被人体吸收。这样一来，粪便里面水分多了，比较软；粪便体积也比较大，容易刺激肠道形成便意。但是要注意，服用的时候适当多喝些水。
• 代表药物：欧车前（饭后服用）、通泰（空腹服用）、非比麸
• 优点：经济、安全，轻度刺激胃肠道，特别适合老年人。
• 缺点：吃多了可能发生胃肠胀气

2、渗透性泻药

• 作用原理：药物到达肠道由于渗透压比较高，容易吸水，可以起到软化大便的作用
• 代表药物：乳果糖、聚乙二醇（福松）、硫酸镁等
• 优点：不良反应比较少，适用于轻中度便秘的患者。
• 缺点：硫酸镁过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。

3、刺激性的泻药

• 作用原理：刺激肠道，增加肠蠕动，减少水分的吸收，促进排便。
• 代表药物：酚酞片（果导）、比沙可啶等
• 优点：可用于比较严重的便秘，比如习惯性的顽固性的便秘
• 缺点：短期、间断使用是安全有效的，长期使用容易出现依赖、电解质紊乱等不良反应。长期应用可能增加患肠癌的风险。

4、润滑性泻药

• 作用原理：能润滑并刺激肠道，软化大便。
• 代表药物：石蜡油、甘油等
• 缺点：口服口感差，作用也比较弱。长期使用可能影响脂溶性维生素以及钙磷的吸收。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐的禁用。

5、栓剂泻药

• 作用原理：刺激直肠、结肠蠕动并起到润滑的作用。
• 代表药物：开塞露、甘油栓等。
• 优点：比较安全，适合便意比较少的患者。
• 缺点；需要别人帮助，比较难为情。

总结：慢性心力衰竭患者，由于尤其本身的特殊性。因此，对于通便药物的选择也要很慎重，最好是能通过按摩、饮食等非药物手段通便。#哆咖医生超能团# #知识改变生话#

我是坚持医学科普的陈大夫，觉得我写的还可以的，请给我点赞和关注，你的支持是我创作最大的动力。