最近有患者咨询，
关于慢性萎缩性胃炎的问题，
大家比较关心
慢性萎缩性胃炎是胃变小了吗？
慢性萎缩性胃炎会癌变吗？
慢性萎缩性胃炎一定会向癌的方面发展吗？
慢性萎缩性胃炎该如何治疗？ 等等
这一期我们就说说慢性萎缩性胃炎！
什么是慢性胃炎？
慢性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
临床症状不典型，有些人没有明显的症状，有些患者会出现 腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状 。
慢性胃炎有哪些种类？有什么区别？
临床上通常将 基于内镜和病理诊断分类分为 萎缩性和非萎缩性 两大类。
萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎的区别 是萎缩性胃炎会产生胃粘膜及腺体的萎缩甚至消失，通常会引起肠上皮化生和不典型增生的出现，而且有可能引起胃癌的发生。非萎缩性胃炎损伤只是发生在胃黏膜层，还没有累及到黏膜下层及肌层，但非萎缩性胃炎如果病情得不到有效的控制会转换成萎缩性胃炎。
什么是慢性萎缩性胃炎C2？
C2 是指基于 木村-竹本 内镜下萎缩范围分布的分类，表示 萎缩仅限于胃体小弯的小区域。伴糜烂是指在慢性萎缩性胃炎基础上伴有急性损伤。
慢性萎缩性胃炎是胃变小了吗？
萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞、腺体的萎缩，并不是胃的体积的缩小。所以，得了慢性萎缩性胃炎的患者不必担心自己的食量会变小，也无需刻意减少进食量。
慢性萎缩性胃炎的病因是什么？
1、幽门螺杆菌感染
多数慢性胃炎患者的黏膜上皮表面和腺体内的黏液层，均含有幽门螺杆菌。幽门螺杆菌可分泌尿素酶等物质，抵御胃酸对细菌的杀灭作用，从而会引发萎缩性胃炎。
2、胆汁反流
胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境，形成类似于肠道的微环境，诱导胃黏膜肠化生。胆汁反流还可促进 腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生 ，并逐渐加重，进而促进胃癌发生。
3、免疫因素
在萎缩性 胃炎 ，特别是胃体 胃炎 患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是萎缩性 胃炎 的有关病因
4、饮食和环境因素
食用过冷、过热、辛辣刺激食物，长期食用腌制、烤制食物，吸烟、酗酒等
5、药物因素
抗血小板药物、非甾体 消炎药（NSAIDs）等药物 。
6、 其他疾病 ： 感染性、嗜酸性粒细 胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎比较少见。
此外，焦虑、抑郁、紧张的不良心理情绪，还有环境因素、遗传因素等其他因素。
慢性萎缩性胃炎要做哪些检查？
1. 内镜检查 ：上消化道内镜检查是诊断慢性胃炎的最主要方法，对评估慢性胃炎的严重程度及排除其他疾病具有重要价值。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见 黏膜红斑、粗糙或出血点，可有水肿、充血、渗出 等表现；慢性萎缩性胃炎内镜下表现为黏膜红白相间， 白相为主，皱襞变平、血管透见、伴有颗粒或结节状 。进一步放大内镜结合色素染色、电子染色能清楚地显示胃黏膜微小结构，可指导活检部位，对胃炎的诊断和鉴别诊断及早期发现上皮内瘤变和肠化及癌变具有重要参考价值。
2. 病理组织学检查 ：对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。可分别在胃窦、胃角和胃体部位活检。病理切片的观察内容有5种组织学变化和4个分级，5 种组织学变化即 Hp 感染 、 慢性炎症反应 （淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润）、 活动性 （中性粒细胞浸润）、 萎缩 （固有腺体减少）及 肠化 ，4 个 分 级 为 无 、轻 度 、中 度 和 重 度 4 级 （0、+、++、+++）。
3、 幽门螺杆菌检测 ： 是为了 明确病因 。目前应用较多的是 13C或14C尿素呼气试验 ，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。 快速尿素酶试验 也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。但需避免抗菌药物、铋剂、抑酸药物的干扰；单克隆粪便抗原试验可作为备选； 血清学试验只用于特殊情况，如流行病学调查、消化性溃疡出血、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。
4. 其他实验室检查：
（1） 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） Ⅰ 、Ⅱ 以及胃泌素 17（gastrin 17，G 17）检测： 有助于慢性萎缩性胃炎的诊断。 PGⅠ 、PGⅠ/PG Ⅱ 比值降低，血清 G 17 水平升高，提示胃体萎缩为主；若 PGⅠ及 PGⅠ/PGⅡ 比值正常，血清 G 17 水平降低，提示胃窦萎缩为主；全胃萎缩者，PG 及 G 17均降低。
（2）血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体及维生素 B12 水平测定：有助于诊断自身免疫性胃炎.
5. 消化道动力检查 ：如伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X线钡条排空试验或胃电图检 查以了解胃动力情况。
老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗？
从世界范围来看,慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象,随年龄增长发病率也随之增高。
国际卫生组织调查发现,20～50 岁患病率仅 10% 左右,而 51～65岁则高达 50% 以上。由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高,也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变,是一种「器官老化」现象。
慢性萎缩性胃炎如何治疗？
1、 必须根除幽门螺旋杆菌 ，根除显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化的发生和发展，甚至 有可能部分逆转萎缩。 我国目前推荐根除HP治疗采用四药联合方案： 2种抗菌药物+质子泵*制剂抑**(PPI)+铋剂，用药疗程通常为10-14天 。停药 1 个月后复查。需要注意的是， Hp 对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑 酮的耐药率仍很低。我国多数地区为抗菌药物高耐 药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为 14 天 ， 除 非 当 地 的 研 究 证 实 10 d 治 疗 有 效（根 除 率 > 90%）
2、抑酸或抗酸治疗 。 萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿
痛等症状为主者。 根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵*制剂抑**。
3、 胃粘膜保护剂 适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。
4、 胃肠动力药 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者，如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。 解痉药 。当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 助消化药物 。当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。
5、 改善生活习惯，注意饮食卫生及手卫生，去除病因。戒烟限酒，少吃或不吃辛辣，腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律，定时定量，按时作息。
慢性萎缩性胃炎，我们应该怎么做？
1. 慢性胃炎患者常无临床症状，有症状也缺乏特异性，因此难以通过临床表现进行诊断，确诊必须依靠胃镜及胃黏膜病理学检查精准诊断，评估病情。
2.我们正确认识到慢性萎缩性胃炎的病因，因人而异，应明确病因，去除病因。做到对症下药，合理的用药，就这要到专业的专科医生诊治，得到精准诊治， 尽可能逆转或延缓病情进展，并做到早期发现癌前病变，防患于未然。
3、最重要的一点还有，我们需要合理的内镜随访， 我们应该到专科医生那里去咨询，去进行一些专业的指导，合理的随访。
