田婧，师天鹏，胡子钰，解放军306医院，口腔医院，全军口腔疾病诊治中心，儿童口腔科
品牌质量管理办公室 郭广辉 编辑
不少家长带孩子去医院看牙时，可能会遇到这样的情况：发现孩子有牙洞，本来想着直接补上就好了，结果儿童口腔专科医生全面检查后，建议进行“杀神经”治疗。一听“杀神经”这个词，不少家长一头雾水，今天我就给大家说说乳牙“杀神经”治疗那点事儿。
什么是牙齿的“杀神经”治疗呢？它实际上是牙齿“根管治疗”的俗称，是保留患有牙髓病或根尖周病牙齿最后的治疗手段，用在乳牙治疗上已经有近百年的历史了。
既然乳牙要换，这样的治疗有必要吗？这就涉及到了乳牙根管治疗的目的。首先，乳牙牙髓病或根尖周病感染会引起疼痛，若炎症进一步发展还会引起牙槽脓肿、颌面部蜂窝织炎等严重症状，而根管治疗正好可以控制乳牙根管系统内的感染和慢性炎症，消除疼痛。其次，乳牙根管治疗能延长患牙的保存时间，因为，乳牙慢性根尖周病变会导致牙槽骨广泛性破坏、牙根病理性吸收，从而导致乳牙过早脱落。乳牙早失，一方面影响孩子的咀嚼功能，进而影响其颌面部发育，甚至全身的生长发育；另一方面还会影响后续恒牙的萌出和排列。最后，恒牙的牙胚牙囊紧邻乳牙的根尖，乳牙牙髓病与根尖周病可能会影响其发育或萌出，对根管系统发生病变的乳牙进行根管治疗，正好可以防止对继承恒牙造成病理性影响。
那什么情况下乳牙才需要进行“杀神经”治疗，而哪些情况下不能再进行此类治疗了？这两个问题说的是乳牙根管治疗的适应证和禁忌证。
乳牙根管治疗的适应证包括：(1)乳牙牙髓的炎症已经涉及到根管系统的牙根部分，即根髓部分；(2)牙髓虽然已经坏死，但仍可以保留的乳牙；(3)虽然牙齿的根尖周围发生炎症，但仍有保留价值和保留可能的乳牙。
乳牙涉及以下几种情形就不用再进行根管治疗了：(1)乳牙的髓室底已经发生穿孔；(2)乳牙根尖或根分叉区的骨质发生范围较广的破坏，炎症已经累及继承恒牙的牙胚；(3)乳牙牙根已发生了广泛性内吸收或者外吸收长度超过了根长的1/3；(4)乳牙牙根下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
让我们来了解一下乳牙根管治疗的步骤。(1)对需治疗的牙齿拍摄X线片，了解其根尖周病变颌牙根吸收的情况；(2)对有疼痛症状或对痛觉敏感的孩子，可以采用局部麻醉的方法控制疼痛；(3)用专业的口腔治疗器械去除乳牙上的龋失组织，打开髓室，去除牙髓；(4)使用器械或药物彻底清理乳牙根管内病变的组织和感染物，并对根管系统进行消毒；(5)待乳牙根尖周炎症控制后，用不影响乳牙牙根吸收的药物充填牙根，对牙冠部分进行相应的修复。当然，不能忘记乳牙根管治疗后应定期随访观察，周期一般为3-6个月。
乳牙的牙神经都被“杀”了，后续的恒牙不受影响吗？
这就涉及到了乳牙根管治疗的愈后。虽然恒牙位于颌骨内乳牙的根方，但它们是完全独立的两颗牙齿，各自有独立的“牙神经”系统，及时而完善的乳牙根管治疗是不会影响恒牙牙神经生长的。而且，用于乳牙根管充填的药物材料是会吸收的，不必担心由于根管治疗造成的乳牙牙根不吸收。