近日，在惠州市第三人民医院负责人李雪松博士的带领下，神经医学中心神经外科张红波博士团队成功为一名“急性重型开放性颅脑损伤合并视神经损伤”的患者行“显微镜下视神经损伤减压术”。患者术后意识恢复，可遵嘱活动。该项新技术首次成功开展，标志着惠州三院神经外科显微微创技术率先在惠州地区迈上一个新台阶！
病例回顾
患者，男，18岁，因车祸撞伤头部致颜面部和鼻腔血流不止，脑脊液从鼻腔流出，脸部变形、眼部损伤明显及意识丧失等，由惠州三院急诊120救护车接回。入院时，患者病情危重！急诊科行气管插管、包扎止血等处理后，紧急开通绿色通道。
神经外科住院总医师胡永珍第一时间赶到急诊科会诊：患者颜面部、颅盖骨及颅底骨折骨折多处粉碎骨折，鼻腔流血流液，考虑为颅底骨折所致的脑水（脑脊液）渗漏，合并颅内血肿，目前生命体征不稳定等，应先给予药物治疗稳定生命体征，同时做好术前准备，核查其他部位多发伤情况。
眼科医生会诊后指出：患者有视神经损伤，建议转省级医院行视神经管减压手术。住院总医师第一时间向我院刚刚从上级医院-南方医科大学珠江医院神经外科新引进的高端人才，现任惠州三院神经外科大主任张红波博士报告患者病情。
张红波博士接到通知后立即前往查看患者，他分析病情后指出：患者年纪尚轻，合并有严重的脑脊液鼻漏，颅底多发骨折，伤侧瞳孔增大，光反射消失，考虑外伤性视神经损伤，有手术指征。视神经管多处骨折发生后，视神经受到严重压迫和损伤，将造成患者视力丧失，必须尽早进行手术减压，不及时干预可能会出现完全性视力丧失，建议行显微手术。
经科室紧急讨论，神经医学中心主任李雪松博士进一步评估，同意张红波主任的诊疗意见，决定为患者施行“视神经损伤减压术+脑挫裂伤清除术+自体筋膜脂肪脑脊液鼻漏修补术+前颅底修复术+颅底多发骨折整复术+腰大池外引流术”。
张红波博士手术中
因该病例多部位颅脑损伤，手术复杂，风险极高。张红波主任、胡永珍住院总医师、刘惜弟主治医师，麻醉科梁豪主治医师及手术护理人员等经过6小时的奋战，顺利完成“右侧视神经损伤减压+脑脊液鼻漏修补”等手术。术后患者瞳孔较术前缩小，鼻腔流血及流液等情况消失！目前，患者意识恢复，遵嘱活动，仍在继续康复治疗！
患者CT影像结果
手术前后对比
张红波博士：手术难度大风险高，拖延患者恐将失明
视神经损伤一经确诊，越早行视神经损伤减压治疗，视力保护效果越好。然而该手术难度极大，风险极高，只有少数省级及以上医院开展此类手术。因为视神经管位于前颅底，比邻颈内动脉，视神经和海绵窦等重要结构，神经血管彼此之间的距离仅有几毫米。视神经骨管松解、去除、减压过程中如有闪失，轻则视神经毁损，重则动脉破裂出血，当场夺去患者生命！本例手术成功进行视神经270度减压，磨除视神经管上壁，外侧壁及部分内侧壁，清除内陷压迫视神经的骨折碎片，成功达到了完全减压效果。
以往治疗这种病例的办法，通常是用激素冲击治疗，即通过静脉点滴大剂量激素的方式减轻水肿、保护视神经。此例患者情况特殊，视神经管壁多处骨折，骨头碎片卡在了视神经管内，造成视神经挤压损伤。我们做视神经减压，就是把视神经管的骨性部分去掉，就像脚扭了把鞋脱掉一样，这样神经功能就能慢慢恢复。必要时，我们还可以把视神经鞘切开，那是包裹在视神经纤维外面的一层膜（视神经鞘膜），就像我们电线外面有一层绝缘塑料皮一样。由于技术要求非常高，这样的手术在全国都比较少见。在一些医疗单位，如果药物治疗无效，那就代表患者的眼睛彻底没有复明的希望了。
李雪松博士：伤后72小时是手术黄金时间
外伤性视神经损伤不仅在受伤当时对视神经造成原发的伤害，而且伤后由于视神经的水肿，会导致视神经在视神经管内的压迫，再次引起继发性损伤，因此，视神经管减压术越来越被神经外科医生认为是治疗外伤性视神经损伤的有效方法。
视神经管减压术的效果取决于三个方面，一是受伤后的时间，二是损伤的程度，三是患者的年龄。实施手术的最佳时间是伤后72小时黄金时间，伤后一周仍有手术价值，患者一旦诊断明确，应及时行手术治疗，争取挽救损伤的视力。
神经外科专家建议：
头面部意外受伤的市民，一定要注意视力是否出现变化，并及时到医院进行治疗，越早治疗，复明的几率越大。若拖得太久，视神经萎缩的话就没有治愈的希望了！
专家简介
李雪松，主任医师，教授，医学博士、博士研究生导师。现任惠州市第三人民医院负责人，神经医学中心主任、神经外科学科带头人。
农工*党**惠州市委员会副主任委员，农工*党**惠州市仲恺高新区支部主任委员。政协广东省惠州市委员会委员。惠州市名医，惠州最美青年医师，惠州好人（敬业奉献类），惠州好医生，广东省杰出青年医学人才，全国人文医生，2020年10月27日获“2020年度王忠诚中国神经外科医师年度奖-青年医师奖”。中山大学、汕头大学、广东医科大学及武汉科技大学硕士研究生导师，广州医科大学博士研究生导师。维也纳大学总医院访问学者，惠州市医师协会神经修复专科医师分会主任委员。中国医师协会人文医学专业委员会医学人文与学科发展学组委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经外科专业委员会全国委员，中国研究型医院学会神经外科专业委员会神经创伤专家委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国多学科协作专业委员会委员，《中国医学人文》杂志编辑委员会编委，广东省医师协会神经修复专业医师分会常务委员，广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会委员会副主任委员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会副主任委员，广东省基层医药学会神经外科分会副主任委员，广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会常委，广东省医学教育协会神经外科专业委员会常委，广东省基层医药学会神经外科专业委员会脑血管疾病防治学组组长。
张红波，副主任医师，医学博士，博士后，研究生导师。现任惠州市第三人民医院神经医学中心神经外科大科主任。中国中西医结合学会神经外科分会秘书/青年副主任委员；中国医师协会神经修复学专委会卒中神经修复委员；中国医师协会神经修复学专委会意识障碍与促醒委员；中国神经调控联盟理事；中国抗癌协会脑胶质瘤专委会委员；广东省脑病精准诊疗与修复分会秘书长；广东省基层医药学会神经外科分会常委；广东省基层医药学会神经外科分会颅脑创伤学组副组长等。《Brain advance science 》，《World neurosurgery 》，《frontiers in immunology 》，《中国临床神经外科杂志》，《中国医学科学院学报》，《中华实验外科杂志》等期刊编委或审稿人。
科研成果：
主持国家级科研1项，省级科研2项，第1参与人负责国家和省自然科学基金共2项，省重大科技项目1项，市级面上项目1项等。以第一及通讯作者发表中英论文50余篇，SC|影响因子50余分，中华级核心期刊20余篇。曾获全国博士生优秀论文三等奖，中国中西医结合学会优秀个人一等奖，中国脑出血病例大赛二等奖，北京天坛医院优秀*产党共**员（2011年）等奖项。《颅咽管瘤》副主编、《高血压性脑干出血外科治疗》秘书及编委、参编《DTI神经纤维束结构和功能英文版》和《神经调控手术学》等著作，参与执笔2020版中国脑干出血神经修复专家共识、中国急性意识障碍诊疗专家共识等。
诊疗专长：
1.各种脑和脊髓肿瘤等神经内镜微创和显微手术；
2.脑血管病显微手术；脑出血，烟雾病，动脉瘤，动静脉畸形等；
3.神经功能修复手术：面肌痉挛，三叉神经痛，糖尿病足，癫痫，帕金森病，脑瘫，面瘫，偏瘫，植物人促醒等；
4.复杂脑损伤及合并症的手术：重型颅脑外伤，脑积水，颅骨缺损，颅内感染等手术。
胡永珍，主治医师，2013年毕业于哈尔滨医科大学，获得医学硕士学位。2017年在被誉为中国脊柱神经外科医生“黄埔军校”的宣武医院神经外科进行了为期的6个月的全面系统的进修学习，学习之后积极探索基层脊柱显微外科的发展之路，积极开展神经脊柱脊髓相关疾病的诊治工作。主要研究方向为胶质瘤的细胞起源及其治疗，出血性脑卒中的规范化治疗及神经性疼痛的综合诊治。
专业专长：外伤性脑脊液漏，颅内出血，脑动脉瘤，胶质瘤的诊治，同时从事头面部、颈部及其神经病理性疼痛的诊断与治疗。特别对于脊柱脊髓类疾病，第一退行性病变，主要是颈椎病、腰椎间盘突出等；第二是椎管内肿瘤；第三是畸形，主要包括小脑扁桃体下疝、扁平颅底、颅底凹陷等；第四是先天性的脊柱脊髓病，如脊柱裂、脊髓栓系、脊膜膨出等病症的诊治有一定研究。系统掌握神经外科各类疾病的临床诊疗工作，熟练掌握颅内及其脊髓相关病变的显微手术治疗规范及技巧，能够独立处理各类神经外科复杂、疑难疾病。
学会任职：广东省医学会神经外科分会神经脊柱脊髓学组委员、惠州市医学会神经外科分会委员。