#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#
名医简介：
刘惠民，原名成恩、德惠。著名中医。沂水县黄山铺乡胡家庄人。自幼酷爱医学。1916年，拜本村中医李步鳌为师，听讲、辨药、随诊等，深得其传。几年后，边行医边刻苦深研中医医学。20年代赴奉天（今沈阳市），在名医张锡纯创办的“奉天立达中医院”学习和工作，两年后，考入“上海中西医药专门学校”。毕业后，回故里继续行医，医术日精。新中国成立后，他竭力为发展祖国的中医事业奔波，经他倡导、筹备，先后建立了济南中医诊疗所（后改为济南市中医院）和山东省中医医院。历任山东省卫生厅副厅长兼山东省中医医院院长、山东省中医药研究所所长、山东中医学院院长、山东省中医学会理事长。1959年加入中国*产党共**。是第二、三届全国人大代表。擅长诊治神经衰弱、急性感染性多发性神经炎、不孕症等内科、妇科疾病。晚年患病，在家休息和治疗期间，登门求诊的病人仍络绎不绝，他不分尊卑贵贱，坚持接待一一予以认真诊治。一生著述较多，主要有《伤科学读本》《中西混合解剖生理学概要》《中西药物学概要》《中西诊断学概要》《战地临时医院组织概要》《麻疹和肺炎的防治》及《刘惠民医案》等。
【案例】
清肝化痰，理气养心安神法治躁狂抑郁症
刘某，男，36岁。1962年7月7日
初诊：
间歇性失眠、头痛14年，自卑、害怕、企图自杀半年余。1948年因家庭向题内心不快，引起失眠、头痛，短期内自行好转，1959年又因精神受创伤，情志郁闷不疏，再度出现失眠、多梦。1960年工作调动，环境改变，任务繁忙，精神极度紧张，失眠加重，经常彻夜不眠，用大量*眠药安**也无效。健康情况急剧衰退，体重减轻10余公斤。至1962年初，经常心情烦躁，坐卧不宁，情感易冲动，不能自制，悲观失望，自卑，失眠，甚则彻夜不眠，语言明显增多，重复，企图自杀。3月上旬，在济南某医院神经科诊为忧郁症，建议住院治疗。患者当即大怒，否认有病，认为医生诊断有错误拒绝住院。之后，强行住某精神病院，症状明显加重，阵发性烦躁不安，坐卧不宁，精神压抑，严重自卑，悲观失望，恐惧，抑郁，发作时则认为唯有死才快慰，企图自扼、触电、碰头、坠床、跳楼、绝食等，心烦时摔东西，其后又后悔，害怕死。住院1周，不得已而出院。当天，患者趁陪同人稍有疏忽而撞头寻死，碰得头破血流，当即再度住院，予以胰岛素休克治疗。经治两个疗程，病情好转而自动出院，请刘老继续治疗。
诊时每天均有数次阵发性心烦、急躁、坐卧不宁、头涨、头痛、悲观、失望，矛盾重重，犹豫不决，自杀念头仍很重，语言絮叨，重复，怕光，怕乱，失眠，服*眠药安**可睡三四个小时，多噩梦，胃纳欠佳，大便干燥。
诊查:
衣着整洁，表情忧郁，舌苔黄稍厚，脉弦滑数。
辨证:
肝郁气滞，痰火郁结，心血失养。
治法:
清肝化痰，理气养心安神。
处方:
炒酸枣仁，夜交藤，山药，枸杞子，菟丝子，珍珠母，磁石，天竺黄，龙齿，淡豆豉，栀子，香附，陈皮，清半夏，茯神，龙眼肉，生白术，木香。
水煎两遍，每日下午3时、晚睡前各服1次。
另用琥珀，人参，马宝，共研极细粉，分两次冲服。
二诊:
8月5日。服上方药6剂，心烦意乱减轻，每天仍发作两三次，睡眠好转，服药后半小时即有乏力疲劳感，遂即可很快入睡，噩梦减少，食欲增加，仍有悲观情绪和自杀企图，头脑木涨不适。舌苔黄薄，脉象弦滑。
处方:
炒酸枣仁，夜交藤，山药，枸杞子，菟丝子，珍珠母，龙齿，磁石，生牡蛎，栀子，淡豆豉，陈皮，胆南星，香附，竹茹，茯神，桂元肉，生白术，木香。
另用，人参，马宝，琥珀，共研极细粉，分两次冲服。
三诊:
8月27日。病情继续好转，心烦、急躁，悲观情绪均有减轻，自杀企图消除，自己可以控制情绪变化，精神好，头涨、头痛也见轻，劳累后或忆及不愉快的往事时仍烦躁。舌苔根部黄厚，脉弦细。
处方:
炒酸枣仁，夜交藤，制何首乌，龙齿，磁石，枸杞子，生菟丝子，生珠母，生牡蛎，淡豆豉，栀子，橘红，胆南星，钩藤，香附，天竺黄，茯神，天门冬，生白术，木香。
另用人参，马宝，琥珀共研极细粉，分两次冲服。
并服补肾健脑丸，首鸟桑椹补脑汁。
四诊:
9月19日。服汤药15剂，烦躁减轻，情绪可自己控制，每夜能睡六七个小时，仍多梦，饮食二便均正常。有时后脑发涨记忆力差。舌苔薄白，脉象弦缓。
汤药方:
炒酸枣仁，夜交藤，何首乌，枸杞子，菟丝子，生珠母，龙齿，磁石，天竺黄，淡豆豉，栀子，橘红，胆南星，钩藤，香附，天门冬，柏子仁，白术，木香。
另用人参，马宝，琥珀，共为极细粉，分两次冲服。
丸药方:
马宝，天竺黄，琥珀，人参，胆南星，龙胆草，白何首乌，陈皮，川贝，枸杞子，木香，白术，茯神，龙齿，牛黄，广犀角，沉香，黄连，朱砂。
共为细粉，打小丸，干燥装瓶。每次5克，每日服3次
五诊:
1963年8月27日。服丸药两料，诸症好转，精神恢复正常，睡眠好，夜梦减少，1962年10月已恢复部分工作。舌苔薄黄，脉象弦细。前方略行调整，配药丸继服。
处方:
马宝，天竺黄，橘络，白何首乌，*党**参，胆南星，陈皮，川贝，枸杞子，木香，沉香，牛黄，龙曲，广犀角，黄连，琥珀15克，龙胆草，朱砂，清半夏，生白术，茯神。
共研细粉，打小丸，每次5克，日服3次。
1977年5月随访:
几年来病情一直稳定，可坚持日常工作，有时睡眠不好、心烦。照原方服药后即好转。
本案引自［《中国现代名中医医案精华・刘惠民医案》(第一集)］
【评析】
此患者积忧积郁，气滞痰生，痰气郁久而化热，痰热内扰心神，故心烦急躁、坐卧不宁、失眠、便干;苔黄厚、脉弦滑数，系肝郁气滞、痰火郁结之征;痰气内郁，阻闭神明，故表情抑郁、悲观失望、欲自杀;癫狂抑郁病达10余年，日久心血内亏，心神失养故语言絮叨如郑声、怕光怕乱多噩梦。证属虚实并见、实中夹虚，治疗给予清肝化痰理气祛邪实、养心安神扶其正，并用粉剂人参马宝，大补心气、化痰醒神。14年顽疾，刘老用药层次井然，因而能奏速功，后学深可为法。
躁狂抑郁症简介：
系情感性精神障碍，是精神科常见病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。我国躁郁症的患病率较西方国家为低，此种差异可能与民族特征、社会文化背景及诊断标准不同有关。其治疗可以选择单用或合用以下项目:①药物治疗(即情感稳定抗痉剂如锂盘、丙成酸、卡马西平或抗抑郁剂如百优解或赛乐特等;②心理治疗;③电休克治疗(ECT);④中医中药辨证治疗等。躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的“狂证”，抑郁型则属于“郁证”、“癫证”范畴。
【作者寄语】
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