关于2016 年 1 月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了最新的子宫颈癌筛查和预防实践指南，今天将向大家介绍HPV的检测、疫苗和预防。
HPV 检测及分型
一些测试已被 FDA 批准用于宫颈 HPV 检测。大多数检测包含最常见的 13～14 个高危型 HPV 基因测试。这些测试试剂盒必须通过 FDA 批准及验证，并符合特定的临床检测标准。常规的 HPV 测试仅用于高危型 HPV 检测，对低危型 HPV 测试没有明显的作用和意义，故不推荐常规进行低危型 HPV 检测。HPV 检测适应证包括以下内容：
（1）决定细胞学结果 ASC-US 妇女是否需行阴道镜检查（「分流测定」）；
（2）作为 30～65 岁或以上女性宫颈癌筛查细胞学检测的辅助检测（「联合检测」）；
（3）单一 HPV 检测用于 25 岁及以上女性宫颈癌初始筛查。
HPV 基因分型用于 30～65 岁妇女联合检测中细胞学阴性但高危型 HPV 阳性者，可进一步行 HPV16、HPV18 基因型检测。
HPV 疫苗
常见高危型 HPV 疫苗的问世促进了宫颈癌的一级预防。目前 FDA 已经批准了三种 HPV 疫苗：
（1）二价疫苗，包括 HPV16 和 HPV18 型；
（2）四价疫苗，包括 HPV16、HPV18 基因亚型，以及 HPV6、HPV11 亚型；
（3）九价疫苗，除了包括上述四种高危 HPV 基因亚型外，还覆盖了另外 5 种高风险基因亚型。
疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）和美国妇产科学院推荐对 9～26 岁女性进行疫苗接种，此时许多妇女可能已获得了 HPV 病毒感染，故当前宫颈癌筛查仍是预防宫颈癌的最好方法，并建议对已接种 HPV 疫苗者也要常规进行筛查。对于已完成三疗程四价或二价 HPV 疫苗接种者，不常规推荐再使用九价 HPV 疫苗。对于刚开始接种 HPV 疫苗女性患者，可继续进行其他任何 HPV 疫苗产品。鉴于 HPV 疫苗的高度保护作用及和未接种疫苗女性病毒感染的风险，符合条件者应当及时进行疫苗接种。
宫颈癌预防的利益和风险平衡
筛查的首要目标是预防宫颈癌，但随着疾病的患病率降低，其他考虑因素在决策过程中也显得同样重要。如侵入性的诊断检查（例如阴道镜和活检）和对可能消退的病变的过度治疗会导致不利的成本花费和潜在的生殖影响。此外，对 HPV 感染的焦虑和羞耻也是参加宫颈癌筛查的女性极为担心的问题。过去十年中，子宫颈癌筛查指南已修订了好几次，通过这些筛查策略的修改，子宫颈癌的终生风险差异显著减小。
由于大多数宫颈癌被早期发现，患者的存活率增高，预期寿命的差异更小。最近的修订已通过阴性预测值高的 HPV 检测和延长筛查间隔来平衡癌症的检测与危害。在平衡利益和危害之间，选择适当筛选间隔是目前一个积极讨论的问题。与病患沟通筛查的利益和潜在的危害将有助于临床决策，并尊重患者的选择。
文章参考：
http://oncol.dxy.cn/article/510711?keywords=%E7%AD%9B%E6%9F%A5
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