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病情概述
十年前，许先生发现大便中带血，开始误以为是痔疮，没引起注意，一年后未见明显好转，行肠镜检查提示直肠癌。许先生立即于2013-7行直肠癌根治术。术后病理示：中分化腺癌 广泛浸润 ， 累及直肠周围脂肪组织，并伴有广泛的淋巴血管浸润 。 5个 直肠周围淋巴结可见肿瘤转移，伴有淋巴管和肠壁外 静脉浸润 ，临床分期为T3N2aM0(IIIB)期。术后配合8疗程奥沙利铂+希罗达化疗治疗。
虽然直肠癌在消化道恶性肿瘤中预后相对较好，但是从许先生的病理报告可以看出：肿瘤在发现时已出现了广泛的浸润——淋巴管和肠壁外静脉均可见癌细胞浸润，还出现了5个淋巴结的转移 。通常情况下肿瘤的生长方式是向肠壁深部浸润，肠壁深处有着丰富的淋巴管和血管负责淋巴液回流和肠道的营养交换。这些管道通往全身各处， “浸润”意味着这些微小管道里已经出现了癌细胞的身影，并往外迁移 。即使完成了根治术切除了主要病灶，也说明将来有着更高的转移复发风险。
即便经过了手术治疗，许先生依然担心肿瘤会卷土重来。4年后，2018年3月许先生在复查胸部CT发现了右肺3个结节，确认为直肠癌肺转移。2018年4月对肺部结节TOMO放射治疗。2019年1月又对剩余肺结节行切除术。
但是仅仅过了9个月，许先生复查PET/CT提示又出现了隆突淋巴结转移。只好再行隆突淋巴结切除术并配合伊立替康+爱必妥+替吉奥治疗。
科普小知识
结肠癌早期临床表现
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期最明显的症状是出现便血。但是便血常见于各种消化道疾病，当出现便血需要进行分辨，不要立刻慌张。便血有以下几种情况，当出现颜色较深的便血时，通常是上消化道出血，常见的胃溃疡胃癌的出血为黑色“柏油便”，此时应行胃镜明确。当便血为鲜红色血液时说明出血部位在下消化道，也就是直结肠部位。结肠内的排泄物基本成型，不会发生明显的变化，所以结肠癌引起的便血主要位于大便表面。由于结肠癌出现的便血多是由于大便刺激结肠癌引起肿瘤表面破裂出血所引起的，所以患者此时还会出现腹部疼痛的症状。
除了直结肠癌，痔疮也会有鲜血便。痔疮出血的血便特点是粪便和血液不相混合，粪便会随血液同时排出，和直结肠肿瘤十分相似，需要肠镜进一步明确。
即便经过了手术治疗，许先生依然担心肿瘤会卷土重来。4年后，2018年3月许先生在复查胸部CT发现了右肺3个结节，确认为直肠癌肺转移。2018年4月对肺部结节TOMO放射治疗。2019年1月又对剩余肺结节行切除术。
但是仅仅过了9个月，许先生复查PET/CT提示又出现了隆突淋巴结转移。只好再行隆突淋巴结切除术并配合伊立替康+爱必妥+替吉奥治疗。
多次的复发让许先生十分痛苦，便寻求到 清华大学医学院张明徽教授的NKT治疗团队的帮助。在详细查阅NKT细胞治疗的展示案例后， 特别希望尝试来延缓肿瘤的进展 。
张明徽教授仔细查看完许先生的病历后，做出了如下的分析和判断：
1. 2020年，患者发现结肠癌并行手术治疗。
2.患者术后多次复发，是肿瘤恶性程度高，术前已经累积周围组织并有淋巴结转移的结果。
3.在出现转移后，患者针对多个转移灶患者均通过放疗和手术进行了根除治疗， 减轻了大量的肿瘤负荷，为细胞免疫治疗创造了良好的前提条件。
3.NKT治疗 是利用自身免疫细胞杀灭残余“看不见的肿瘤细胞”来达到降低转移复发的风险。同时并没有很大的副作用，对患者十分亲和友好。
许先生2021.1采用NKT细胞免疫治疗，截止2022.11已完成31个疗程。期间2021-7-18复查胸部CT示右侧胸膜局部增厚，考虑转移，行放射治疗5次，后应用卡培他滨加贝伐珠单抗至今。
影像方面
肿瘤标志物
肿瘤标志物变化情况：CEA2020.4.27-2020.8.5复查未见明显异常。2020.8.26-2021.5略高于正常（整体波动），2021年9月明显升高，10月后复查明显下降，2022.2至2022.11均高于正常值。铁蛋白2020.12至2022.11除2021.5外均高于正常值。建议定期复查密切关注。
结论与点评
许先生自诉正常生活、工作，做事精力比过去感觉更充沛；春冬季感冒发烧的次数比过去次数减少。生活质量评分为87分（前分数84.5分）。
在一年多的时间里，徐先生完成了第31疗程的治疗，虽然2021年7月发现右侧胸膜局部增厚疑似转移，但在联合放疗治疗后通过几个月的评估，整体病情稳定。
随着生活方式的改变和中国人口老龄化的加速，结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率在过去几十年中有所上升。肺转移占所有转移性CRC的32.9%，肺转移后的直肠癌在通过手术后5年生存期为35%-70%。
许先生的肿瘤因恶性程度高，术后分期较晚，即便通过了手术治疗依然反复出现复发。而NKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色，它不仅消灭残余的肿瘤细胞，且可以强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性 。
科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。
参考文献：
【1】Yang Y, Wang HY, Chen YK, Chen JJ, Song C, Gu J. Current status of surgical treatment of rectal cancer in China. Chin Med J (Engl). 2020 Nov 20;133(22):2703-2711.