急救期在三级综合医院，稳定期在康复专科医院，恢复期通过家庭病床在社区康复
编者按 154平方公里的土地上，生活着110多万人，作为佛山市的中心城区，禅城区的人口密度为五区之最。近年来，随着人口老龄化、消费升级以及新医改带来的支付能力的提升，各路资本纷纷进入医疗服务行业，让本来资源丰富的禅城医疗服务市场更加蓬勃发展。禅城区区长孔海文在今年的政府工作报告中提出，要建设卫生强区，强化全市医疗中心地位。
在这样的大背景下，随着医疗卫生事业体制改革的逐步深入，医疗机构间的竞争已从单纯的医疗服务变成综合实力和经营理念的较量。 从即日起，本报将采访禅城辖区内的医疗机构负责人，畅谈面对禅城区医疗事业历史性的发展机遇，医疗机构应当如何顺势而为，凭借综合实力满足市民的医疗需求，在全区200多家医疗机构中突围而出。
张盘德（右一）检查病房，了解病人情况。
市一医院脑科康复医院治疗室。
佛山市第一人民医院院长王跃建接受记者采访。
医院托管合作
2014年2月，禅城区政府与市一医院、市中医院签署合作框架协议，将南庄医院、同济医院交予市一人民医院托管；将张槎医院按照先托管后进行资源重组的原则，交予佛山市中医院实行整体托管。这也是国家、省颁布“新医改”政策的背景下，佛山市首次探索把区级医院交由市直公立三级医院托管，为随后的市内其他区域的医院托管积累了经验。
佛山市副市长王玲表示，这种合作模式契合国家医疗体制改革的方向，有利于进一步提高禅城区的中心区域优势，也有利于禅城区对医疗卫生资源的挖掘、整合和提升。
时任禅城区区长刘东豪表示，希望通过合作，市级医院通过把技术和服务渗透到基层医院，能够实现患者分流，缓解市级医院压力，同时也提高基层医院的医疗水平，充分利用基层医院的医疗资源。
两年多的时间过去了，托管合作究竟取得什么样的成果？下一步又如何继续深化托管合作，解决“看病难，看病贵”问题，实现让市民在家门口享受到优质医疗资源的目标呢？
同济康复医院交予市一医院托管后，被定位打造为佛山市卫生系统首家康复专科医院，通过弥补禅城区康复专科医院的空白，完善三级康复医疗网络，最终让恢复期的患者在家中也能得到良好的康复指导，让医疗资源得到充分利用。 日前，佛山市第一人民医院院长王跃建在接受本报记者专访时表示，同济康复医院托管两年后，在分级诊疗和医疗质量、管理流程提升方面已得到了明显的提升，未来将继续投入资源提升医院康复治疗水平，力争把同济康复医院打造成为全区乃至全市、全省的示范性康复专科医院，带动医改的推进。
佛山市第一人民医院同济康复医院执行院长张盘德介绍，今年将会加大对医疗人员的培训，并购入相关设备，进一步提升医院康复医疗水平，让老百姓享受到更优质医疗资源。
目的 解决“看病难，看病贵”问题
“托管合作之所以能落到实处，禅城区政府解决问题的决心起到关键性作用。”王跃建回忆起托管合作前，不少市民大病小病都喜欢去市一医院，导致大医院人满为患。
同时，由于禅城区内缺少康复专科医院，不少手术后病情平稳，但极需康复治疗的患者只有两个选择：一是继续留在市一医院住院，不但要承受较为高额的治疗费用，还间接影响到医院接受其他危重病人；二是出院回家，但无法得到有效及时的康复治疗和指导，影响康复。
“在托管合作之前，其实我们也曾经与同济医院进行过分级诊疗的合作。”张盘德告诉记者，“但由于医疗技术、制度等方面的差异，合作并未能够进行下去。”
随着禅城区医疗卫生事业体制改革的逐步深入，如何把优质医疗资源下沉到基层，提升公立基层医院的医疗水平，让市民在家门口享受到优质医疗资源，成为禅城区政府及卫生部急需解决的问题，所有权跟经营权分离的医院托管模式，无疑是在不触及敏感区域的同时能快速提升医疗质量和服务的最佳选择。
“当时，我们也希望通过托管合作，提前推进分级诊疗制度的建立，让更多患者得到及时的治疗。”王跃建坦言，医院托管在当年仍属于新鲜事物，中间克服了不少困难，也走过不少弯路。“新模式是在打破原有构建的基础上建立起来的，托管制度能顺利运行至今并初见成效，离不开禅城区政府和卫生部门的支持和信赖。”
软件提升 市一康复医科班底传授总院管理模式
医疗治疗的技术水平是医院品牌的基础和生命，也是大多患者选择就医场所最直接、最重要的标准。在接管同济康复医院后，王跃建第一件事就是派驻以康复科室主任张盘德为首的脑科康复医院领导班子和专家团队，一行十几人进驻同济康复医院。并进一步明确了同济康复医院的定位和发展方向，即把同济康复医院打造成为佛山市卫生系统首家康复专科医院，短期目标为二级康复医院，长期目标为三级康复医院。
“医疗质量管理首先就是制度执行，体现在精细化管理、抓住关键环节、关键部门和关键岗位，我们派驻的人不需要多，他们是把总院一百三十多年积累下来的医疗质量管理经验带过去。”王跃建说。
张盘德介绍，人员进驻后，同济康复医院科室就按照二级康复医院进行调整，成立了神经康复科、疼痛综合康复科；重新聘任了职能科室科长、临床和医技科室主任、护士长等重要岗位人员；还新招聘了6名医生、9名康复治疗师、13名护士和1名药剂师。
“刚来到同济康复医院时，就发现该院的医疗质量管理以及精细化管理，跟总院有较大的距离，要解决两院之间的差距问题，还是要靠人员培训。”张盘德介绍，托管后，总院派驻同济康复医院和来支援的总院医生，每月举办2次业务学习。总院康复科的部分继教项目放到脑科康复医院举办，方便职工学习。
同时，张盘德还把市一总院的整套医疗质量管理制度搬过来，其中就有“院长查房”，即院长张盘德及市一医院专家团队每周去科室听*班交**、查房，了解病人的康复进展情况。
托管后，医院还设置了二值，二值的医生24小时内不离开医院。并规范了康复评定、康复治疗知情同意书、病情告知书等医疗文件的规范管理，引导科室和医院向康复医院的专科方向发展更完善。此外，同济康复医院还邀请神经内科、儿科、康复科等专家定期坐诊、查房，让市民在社区医院就能享受到三级医院的医疗资源。
硬件改造 购置专业设备增20多种治疗方法
同济康复医院坐落在市中心老城区，面临着医疗用房紧缺的问题。张盘德了解情况后，立刻着手增加医疗用房。为了有更多的医疗用房，张盘德把约500平方米的行政办公用房和预防接种门诊搬到鸿业市场二楼，腾出来的地方改为为康复治疗室。 两年时间，同济康复医院的床位由原来的120张增加到现在的140张，面积由原来的6500多平方米增加到现在的7300多平方米。“现在的门诊量越来越大，但医疗用房面积仍跟二级康复医院有一定的距离。”张盘德希望，接下来能够尽快解决医疗用房不足的问题，让更多的市民享受到优质的医疗资源。
增加了医疗用房的同时，张盘德还根据同济康复医院的实际情况，通过购进吞咽言语诊疗仪、空气压力波治疗仪等仪器，配合新增语言、吞咽、认知治疗等20多种治疗方式提高疗效。
此外，为进一步提升医院的康复专科医疗水平，两年来，市一总院共派出5名康复治疗师来康复医院工作，脑科康复医院的治疗师全部去总院培训3个月至1年。
前段时间，张盘德还根据医院发展的定位和实际情况，把“市一医院脑科康复医院”改名为“市一医院同济康复医院”。“在禅城老城区，有康复需求的患者很多，我们的定位是康复专科医院，如今，我们的专业范围已涵盖神经康复、骨科康复、老年康复、儿童康复、工伤康复、肿瘤康复、心肺康复等，已经不仅仅局限于心脑血管疾病的康复。”
效果 三级康复医疗网络逐步完善
“托管制度是在摸索中前行，结果是衡量制度成效的最终标准。”王跃建说起托管模式的运行情况时说。
据统计，2014年7月至2015年6月，同济康复医院业务收入8324.34万元，同比增长19.64%。其中医疗收入7674.49万元，同比增长18.01%。住院收入2397.75万元，同比增长40.2%，出院人次3076人，同比增长12.88%。2015年6月末净资产为1750.22万元，同比增加408.16万元，增幅为30.41%，实现了托管后国有资产的增值保值。
“双向转诊的病人明显增多。”张盘德告诉记者，托管前，同济康复医院的病床比较紧缺，“但大部分病人是长期住院的‘养老’人、临终关怀病人、无需康复治疗的病人。”这种情况让医院的医疗资源并未没有真正用到有需要的患者身上。
如今，同济康复医院的病床比托管前更紧俏，而医疗资源错配的情况也已经得到了根本性的改变，“从市一医院总院转来的病人大大增加，目前绝大部分病人都是需要康复治疗的，并且能得到优质的康复治疗。”
值得一提的是，托管后的同济康复医院完成了家庭病床科的整合，把祖庙家庭病床科归并回脑科康复医院同济院区，获得市民的认可。去年，同济康复医院家床收入485.94万元，同比增长65.7%；家床出院人次1098人，同比增长32.29%。
“就这样，急救期在三级综合医院，稳定期在我们同济康复医院，恢复期通过家庭病床引入社区，三级康复医疗网络基本上就建立起来了。”张盘德对记者说道。
“去年，广东省卫计委出台文件，要在全省推行分级诊疗制度，我们在2014年就提前推进三级康复诊疗了。”王跃建说，“进入恢复期后，看护人在专业康复医护人员的指导下，为患者做日常康复治疗，定期复诊和修改康复方案。” 展望 管理一体化与总院一视同仁
“我们医院怎么样，未来的托管医院就怎么样，我们都是一家人。”王跃建在谈及托管合作方面不断强调，“全面托管后，托管医院跟我们总院无论在医疗质量控制、技术规范、服务流程，还是科学管理都是一体化的，前两年，我们的投入以人力资源为主，今年开始，我们将会为托管医院购买医疗设备。”
随后，王跃建再三强调，“托管后医院还是坚持公益性办院方向，不是发财的地方，我们会把利润再投入到医院的提升建设中。”
王跃建透露，为了更好地把托管医院和总院进行一体化管理，市一医院正在开发信息化平台，把总院和托管医院的资源都放在一个信息化平台上，例如化验结果的互认，患者处方的查询等，包括预约挂号，都可以通过这个信息化平台进行统一管理。
此外，通过信息化平台，患者和总院的专家还可以和托管医院的医生进行互通，“对于疑难杂症，托管医院医生可以通过信息平台与总院专家进行会诊，再把诊断结果和处方告诉患者，这样既省去患者到大医院排队候诊的麻烦，又可以让患者在基层医院享受到优质医疗服务。”
“托管医院的定位和管理是一个长远的规划。”谈及对同济康复医院的展望，王跃建表示，现在取得不错的成果，但离既定目标还有不少距离，“我希望通过同济康复医院的试点作用，从中总结出有益的经验，带动禅城区‘三医联动’和分级诊疗制度改革，能为佛山市乃至广东省的医疗制度改革有益借鉴。”
张盘德表示，接下来，医院在继续做好社区医疗、公共卫生服务以满足周边居民的医疗卫生需求的前提下，将重点加强康复医疗的建设，包括住院康复病区、家庭康复服务、康复治疗中心的建设，加快向康复医院的转型。在加强培训和医疗质量管理方面，还将增设中医康复馆。
采写/珠江时报记者 曾雪莹 通讯员索晓勇 段园晖 摄影/珠江时报记者 戚伟雄