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导读
2019年1月，加拿大泌尿外科协会（CUA）发布了肌层浸润性膀胱癌的管理指南。本文为指南上半部分，主要讲述肌层浸润性膀胱癌的诊断、病理、分期以及化疗。
加拿大每年诊断约9000例膀胱癌患者，其中25%为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。MIBC是一种可发生转移的侵袭性肿瘤。
总的来说，局限性MIBC确诊患者5年死亡率约为40-50%。在发生转移的情况下，能长期存活的患者更是罕见。为帮助简化治疗和优化护理，加拿大泌尿外科协会推出了肌层浸润性膀胱癌的管理指南。
诊断
临床医生应对肌层浸润性膀胱癌患者尽可能进行多学科评估。诊断MIBC时，推荐采用高质量膀胱镜检查+活检，还应从膀胱固有肌层取样，明确肿瘤是否浸润肌层。（证据等级3级，强烈推荐）
病理
病理医生应报告肿瘤的组织学类型，如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。如果病理显示混合肿瘤，应注意存在的每种组织学类型。同时，也应注意其他病理数据，如肿瘤浸润深度、分级、伴有原位癌（CIS）和淋巴血管浸润（LVI）情况。（证据等级3级，强烈推荐）
病理医生应记录尿路上皮癌分化类型（如鳞状、腺状或肉瘤样尿路上皮癌），还包括变异组织（如微乳头状、浆细胞样、嵌套变异等），并估计变异组织比例。（证据等级3级，强烈推荐）
病理报告审核应交由另一位病理医生（最好是一位专业的泌尿生殖病理医生），推荐所有组织变异病例均采用这一策略。（证据等级3级，中度推荐）
分期
在进行膀胱镜检查同时，应判断肿瘤的临床分期和可切除性。胸部、腹部和骨盆CT可作为局限性肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌分期的理想方法。磁共振成像（MRI）可作为确定疾病局限范围的一种选择。（证据等级3级，中度推荐）
不推荐强制性骨扫描，但应在ALP升高、高钙血症或骨痛的情况下进行检查。（证据等级3级，中度推荐）
目前，PET CT在膀胱癌分期中的作用尚不明确。（证据等级4级，弱推荐）
化疗
新辅助化疗绝对禁忌症：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≥2分、2级听力丧失或神经病变、未治疗的感染、心力衰竭（NYHA III级和IV级）和eGFR≤50 ml/min/1.73m2。新辅助化疗相对禁忌症：50 ml/min/1.73m2＜eGFR＜60ml /min/1.73m2、有复发感染和免疫抑制病史。（证据等级2级，强烈推荐）
对于膀胱切除术前未接受新辅助化疗的患者，应将辅助顺铂为主的联合化疗（GC、MVAC或dd-MVAC）提供给符合条件的pT3/T4和/或N+患者。以顺铂为基础的新辅助化疗禁忌症患者，应直接进行局部根治性治疗。（证据等级2级，强烈推荐）
鼓励所有符合条件的cT2-T4a N0 M0期膀胱尿路上皮癌患者接受以顺铂为主的联合化疗（GC、MVAC或dd-MVAC），作为局部根治性治疗前的新辅助化疗（NAC）。（证据等级1级，强烈推荐）
理想情况下，接受新辅助化疗的患者应在完成NAC后4-6周进行膀胱切除术，最迟应在最后一次化疗后10周内，以避免危及生存。（证据等级3级，中度推荐）
新辅助化疗在单纯非尿路上皮癌（鳞状细胞癌、腺癌等）中的作用尚未明确，不应加以使用。（证据等级3级，强烈推荐）
为优化考虑和/或符合新辅助化疗患者的肾功能，应通过经皮肾造口引流管缓解恶性输尿管梗阻。经过2/4周期的吉西他滨/顺铂或常规MVAC NAC治疗，应进行再灌注，以确保化疗期间治疗反应或病情稳定。（专家意见）
如果发生非转移进展性疾病或对化疗有明显毒性，导致无法化疗，则应停止进行NAC，并在最后一次化疗后4-6周内进行膀胱切除术。接受ddMVAC治疗的患者，应每2周给予一次治疗，在化疗过程中不需进行再灌注。由于疗程短，不需要成像。（专家意见）
指南原文：http://guide.medlive.cn/guideline/17496
医脉通编译整理自：
Girish S. Kulkarni, Peter C. Black, Srikala S. Sridhar. Canadian Urological Association guideline: Muscle-invasive bladder cancer. Can Urol Assoc J. 2019 Jan 31.