前言
不管在男性或女性，低活动性逼尿肌(detrusor underactivity，DU)都是造成下泌尿道症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)一个常见的原因，必须要靠侵入性尿流动力学检查(invasive urodynamic study)中的压力—流率检查(pressure flow study,PFS)才能做出诊断。然而有关本疾病的研究在各方面都很欠缺，而且在治疗方面目前还没有一个简单有效的方式。在2014年国际尿控学会(International Continence Society)年会以及国际尿控研究咨询组织(International Consultation on Incontinence-Research Society)的共识会议中，与会专家试着去定义膀胱无力症(underactive bladder)，以利于未来在这领域研究的发展。
定义
低活动性逼尿肌 (detrusor underactivity, DU )
膀胱逼尿肌收缩强度(strength)的减低或时间(duration)的减少，导致膀胱排空尿液时间的延长(prolonged bladder emptying)或无法在正常时间内达到膀胱完全排空(failure to achieve complete bladder emptying within a normal time span)。
膀胱无力症 (underactive bladder)
膀胱无力症是低活动性逼尿肌相关的症状集合(symptom complex)，主要特点是过久的排尿时间(prolonged urination time)合并有或没有膀胱排尿不尽的感觉(incomplete bladder empty)，通常还有排尿迟缓(hesitancy)、膀胱充盈感觉的减低(reduced sensation on filling)以及尿流缓慢(slow stream)等症状。
病因
通常造成低活动性逼尿肌的原因主要是在产生有效逼尿肌收缩(effective coordinated voiding contraction)的过程中受到干扰，可能的因素包括创伤或疾病造成的传出神经路径(efferent nerve pathway)中断，以及逼尿肌纤维化(fibrosis)造成的肌原性功能异常(intrinsic myogenic dysfunction)。近年来的研究发现尿路上皮(urothelium)及传入神经(afferent nerve)也在低活动性逼尿肌的形成起一定程度的作用。
诊断
低活动性逼尿肌造成的下泌尿道症状常无法跟膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction,BOO)造成的症状做区分，通常必须要靠尿流动力学当中的压力—尿流速检查(pressure flow study,PFS)才能做出有效的鉴别诊断。此外，虽说国际尿控学会定义低活动性逼尿肌已经近二十年，然而有关膀胱收缩力减少的程度以及膀胱排空延长的时间，目前仍没有明确的诊断标准。
治疗
目前没有一个简单有效的方式来治疗低活动性逼尿肌，治疗目标主要是避免上泌尿道的损害、避免膀胱过度膨胀及减少残余尿量。处理方式包括膀胱外压迫(Credé method)、腹压排尿(abdominal straining)、诱发反射性排尿(triggered reflex voiding)。定期排尿(scheduled voidng)以及重复性排尿(double voiding)也有一定程度的帮忙。清洁自我间歇性导尿(clean intermittent self catheterization)是目前对于无法排尿的病人的 标准治疗方式。
目前可以使用的药物包括甲型交感神经受体阻断剂(α-adrenergic blockers)减轻膀胱出口阻塞，以及胆碱能药物(cholinergic agents,eg,bethanechol)或胆碱酯酶*制剂抑**(choline esterase inhibitors,eg,distigmine)，然而，目前还没有一个药物证实是对低活动性逼尿肌确实有效的。骶神经调控刺激术(sacral neuromodulation,SNM)目前已可用于治疗非阻塞性尿滞留(nonobstructive urinary retention)患者，当保守治疗效果不佳时可做为治疗选项之一。
我们是泌尿外科医生学习联盟，专注泌尿男科疾病科普，如果文章对您或身边的人有用，感谢点赞、关注和转发，谢谢！