王爷爷患有 糖尿病 已经十多年了，是个老病号了。目前联用两种口服降糖药来控制血糖。医生和家人老劝他一定要管住嘴、迈开腿，但是王爷爷一直改不掉多年来的饮食习惯。

比如每天三顿正餐更喜欢吃 米饭和面条 ，尽管满桌子都是菜，但是很少动筷子。而且晚餐会吃很多，不然总觉得晚上容易饿，饿了就睡不着。

生活中那些 高糖 的水果，王爷爷也是懒得忌口，不会有选择性的选择那些升糖指数更低的水果。所以，尽管患上糖尿病很多年，王爷爷的血糖仍旧高高低低，波动很大，血糖水平控制得也是时好时坏。

前些年，王爷爷就发现偶尔会有 手脚麻木 的情况，总以为是年纪大了，末梢循环不好，稍微活动活动或是多穿点衣服做好保暖后，麻木感就自行缓解了。

所以王爷爷一直也没放在心上，只是感叹岁数大了真是浑身上下净添病而不去病。直到最近几个月，王爷爷遛弯的时候总觉得自己脚底软绵绵的，一步踩下去像是 踩不实 一样，总有一种快要摔倒的感觉。

回家跟老伴一说，以为是王爷爷得了 脑血管病 ，是不是发生脑出血或者脑梗死了，才导致出现肢体活动不利。两人越想越害怕，便在儿女的陪同下赶紧去了医院。

到了医院，医生为王爷爷做了一系列检查，发现脑血管系统并无异常，也没什么堵塞的地方。反倒是测血糖的时候发现王爷爷的血糖控制得不好，结合王爷爷的症状，医生初步考虑王爷爷是出现了 糖尿病周围神经病变 。

王爷爷一行人听后，不禁 满头雾水 、面面相觑。王爷爷身边的糖尿病友也不少，但也没听说谁得了这种毛病。不过王爷爷也不太想知道这是种什么病，只想知道现在应该怎么办。

医生解释说，这是一种 神经病变 ，最重要的还是要好好控制血糖，平时要注意增加摄入富含B族维生素的食物或者是服用相应的药物来营养神经。

糖尿病周围神经病是 糖尿病 最常见的 慢性并发症 之一，是由多种致病机制导致的一系列的神经系统症状的临床综合征。

糖尿病周围神经病变通常包括以下两种类型，一种是 远端对称性多发神经病变 和自主神经病变。其中以前者较为多见，占到糖尿病周围神经病的3/4【1】。

那么什么样的糖尿病患者会出现 糖尿病周围神经病变 呢？

一、糖尿病周围神经病的高危人群

国外有数据统计，近 半数 的糖尿病患者最终会出现糖尿病周围神经病变，有一些患者在糖尿病早期就可以出现相关的神经病变症状。

国内有大量研究证实，糖尿病的 病程 和 糖化血红蛋白 水平是预测糖尿病周围神经病变的重要危险因素。随着糖尿病病程的进展，糖代谢紊乱的加重和胰岛素信号通路的异常，高糖环境对于周围神经的损害可逐渐累积，最终出现相应的神经损害症状。

此外，还有研究发现，除以上两种因素外， 肥胖、血脂代谢异常 以及 高龄 、 胰岛素抵抗 等因素也是影响糖尿病周围神经病变发生的重要诱因。

具有以上危险因素的糖尿病患者，相较于其他患者来说更容易出现糖尿病周围神经病变。那么糖尿病患者出现有哪些表现时要 警惕 本病的发生呢？

二、糖尿病周围神经病变的症状

糖尿病周围神经病变的症状主要以相应的周围神经功能障碍引起的感觉异常相关。

1.疼痛

一般以对称性的多发 痛觉过敏 为主要表现，常常先累及 下肢远端 部位，常以足、踝、小腿首发为主。随着神经病变的进展，受累范围会逐渐扩大，症状会进一步向上肢进展。

近 半数 的糖尿病周围神经病变的患者会出现 疼痛 ，疼痛性质多为烧灼样痛、电击样痛、锐痛或者酸痛、瘙痒等表现。

2.感觉异常

患者对于感觉异常的描述通常是多种多样的，最常见的表现为 肢体末端的麻木 或是 位置感觉异常 ，比如手脚麻木或是走路时总是容易撞到边边角角等往往是首发却又容易被忽视的症状。

数据统计发现，大部分的糖尿病周围神经病变患者往往是无症状起病或是隐匿起病。由于症状不典型常常被忽视或被误诊，随着病程进展，很多患者就诊时都已经进展为典型的 “袜套样”或 “手套样” 感觉。

“袜套样”或 “手套样”感觉简单来说就像是手脚像带上手套或是穿上袜子的感觉，其背后的原因就是相应区域的感觉神经末梢功能受损，导致相应部位的 感觉迟钝或异常 。

所以尽管患者没有戴手套和穿袜子，手足的感觉都像是被蒙上了一层布一样的体验。像是王爷爷那样的走路踩不实或是 踩棉花感 就是患者最常见的 感觉异常描述 。

之所以会出现以上的症状，目前大量研究认为其与 血糖、血脂代谢异常 和 胰岛素信号通路紊乱 相关。

通过多种作用机制影响 神经末梢营养 ，抑制神经轴突的生长或导致其缺氧，最终造成神经元相关细胞的损伤，而出现 周围神经病变 。

对于症状不明显或不典型者，还可以进一步完善 神经传导测定检查 和 肌电图检查 ，有助于明确无症状的糖尿病周围神经病变的亚临床诊断。

此外，还需要进一步排除是否存在腹泻、便秘、排汗异常等自主神经功能紊乱或受损的情况出现，以了解有无 自主神经受到累及 ，以明确诊断。

如果患者明确患有糖尿病，且存在神经病变的症状或者 电生理异常证据 ，同时还需要排除其他原因导致的神经系统病变，如果满足以上标准，那么就可以诊断为糖尿病周围神经病变。

如果糖尿病患者出现了周围神经病变相关的 症状 ，该怎么办呢？

三、医生提醒：多吃这些食物能营养神经

首先最基础的治疗应该是积极治疗原发病，即 控制血糖波动 在正常范围，延缓疾病进展和并发症的出现。在此基础上， 营养神经 是治疗本病的核心要素。

临床上对于周围神经病变有着多种药物可供选择。这些药物的主要机制为营养神经、抑制氧化应激等作用以 保护周围神经末梢 进一步受到损害。

大部分营养神经的药物多为 维生素B族 的补充制剂，所以在平时生活中，糖尿病患者之中具有发生周围神经病变高危因素的人群，应该尤其注意补充B族维生素。

众多的B族维生素中，尤以 B1和B12 维生素更为重要。维生素B1在体内能够形成糖代谢中间产物的重要组成部分，是糖代谢所必需的重要中间物质，有利于维持神经系统的正常生理功能。

维生素B12 则为细胞合成遗传物质过程中的重要辅酶，参与多种营养物质的合成及代谢过程，能够起到营养神经重要作用。

在日常生活当中，常见富含维生素B1的食物包括：燕麦、小米、苦荞、全麦面包等 粗粮类食物 ，以及大部分的水果蔬菜等。

由于人体对于B族维生素的吸收比例较高， 吸收速率较快 ，同等剂量下反而比合成的维生素补充片剂等合成维生素吸收效果更好，所以选择从日常饮食摄入中补充维生素B也是不错的选择。

自然界中的维生素B12是由内脏和结肠中细菌代谢合成的，所以往往广泛存在于 动物来源食品 当中。常见的富含维生素B12的食物包括鸡蛋、牛奶、肉类、鱼类以及动物内脏等。

蔬菜水果等植物来源的食物中含有的维生素B12含量相对较少。一般来说，除非是素食主义者，大部分人只要 饮食均衡 ，都不太会缺乏维生素B12。

但是对于患有糖尿病同时合并有其他 血脂代谢异常 或者肥胖人群，不能因为增加维生素B12的摄入而上调动物源性脂肪的摄入比例而减少膳食纤维的摄入比例。

因此，更为推荐糖尿病患者选用 高质量动物蛋白质 ，减少脂肪摄入的比例，同时保证蔬菜的日常摄入，才能在补充B族维生素的同时，不影响整体膳食的均衡性以及不违背糖尿病饮食的总体原则。

四、小结

糖尿病周围神经病变作为糖尿病常见的 慢性合并症 之一，以周围神经损害导致相应控制区域出现 疼痛或感觉异常 为主要表现。症状往往首先出现于下肢，逐步向上发展。像王爷爷出现的走路踩棉花感就是后者最为常见的患者主诉。

临床上对于糖尿病周围神经病变的治疗是以 控制血糖 为背景措施，以 营养神经 为核心措施的多方面管理方案。

对于存在糖尿病病程较长、控制不佳或是合并有血脂代谢异常等危险因素的糖尿病患者来说，通过增加燕麦、小米、苦荞、全麦面包等 粗粮类食物 和鸡蛋、牛奶以及动物来源 高质量蛋白质 和 动物内脏 的摄入比例，优化饮食结构以增加维生素B1和B12的摄入量是经济便捷的防治措施。

参考文献

[1] 吴静,时立新. 《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》要点说明[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(6):535-539. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210510-00259.