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脑卒中在中国的发病率随着社会的发展呈现年轻化的趋势，卒中患者很多伴有肢体活动障碍，长期卧床后易诱发肺部感染，临床称之为卒中相关性肺炎（Stroke-AssociatedPneumonia，SAP）。

SAP直接或间接的增加患者医疗负担，影响卒中患者的康复及愈后。 SAP的诊断命名最早由HilkerR等提出，发热、咳嗽、咳痰为主要临床症状，发病率为7%~22%。

SAP的诊治日趋规范，中国专家共识（2010版）总结整理了SAP的诊断、治疗等。英国专家共识（2015版）将SAP的诊断时间定义在卒中后一周内。

中国专家共识（2019更新版）将SAP的诊断细化为发病一周内非机械通气的中风患者，新出现的依据特定诊断程序而确诊的肺炎。

在此次共识中专家指出，现代医学临床上治疗SAP主要以抗生素为主，实际临床疗效会局限于抗生素的耐药性加重，病死率也在日渐增加。

中医针刺、中药治疗SAP具有独特的优势，核心思想在于辨证施治，因其疗效好、毒副副用小、降低医疗负担、安全性高，利于疾病预后及预防，在临床上得到越来越多的重视及使用。

中医学对SAP的认识

“卒中相关性肺炎”这个诊断名称在我国传统医学经典中并不存在，以其症状来看，属于中医“中风”、“风温”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。

“卒中”就是中医的“中风病”，最早于《内经》中出现记载，叙述中风病的基本病机为正气不足，风邪入中。中风后出现的肺部感染即为SAP。

中风患者大多为老年人，情志不遂，忧思伤神，则化火生风；或肝火犯肺，炼液成痰；或年老体衰，肝肾亏虚，内虚外扰，脏腑功能失调；

或肺脾气虚，运化失司，痰浊内生；风、火、痰、瘀积于经络脏腑发为中风，病邪上犯于肺发为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，因此发而SAP。

依据研究及各自临床经验，现代医家又持有不同的观点。SAP的基本病机为本虚标实，肺、脾、肾气虚，痰浊凝积阻碍气机，气血通行受阻，滞而发瘀，痰、瘀贯穿SAP整个病程。

沈艳莉等辨证中风患者，肝火偏亢，化火生风，木乘土，致使脾失运化，痰液内积，运行不畅，痰与热上行犯肺发为咳嗽、咳痰，故而痰热蕴肺是SAP的主要病因。

卒中患者机体气机紊乱，痰瘀内扰，脏腑功能失调，外感六淫之邪，首先犯肺，肺失宣降，肺气虚则出现肺部感染，进而形成SAP。

郭欢等认为痰气互结为基本病因，卒中患者多正气虚，卫阳不固，易受外感之邪，肺脏失司，痰气交结，通行阻遏。

苏巧珍等亦认为正气虚是SAP发病的基本原因， 卒中后患者长期卧床，缺少运动，肺脾气虚，运化失司，水湿积滞发为痰饮。

赵彦萍等同样认为SAP的基本病机为正虚邪实，气阴两虚为内虚，痰瘀热毒为外邪。SAP发病在于脏腑功能受损，与脑肝脾相关，病位在肺。

卒中后患者邪热郁肺，灼伤肺络，炼液为痰，凝聚阻塞，滞而成瘀，痰瘀互结，发为SAP。

综上， 中医学家普遍认为SAP的病位在肺，与脑、肝、脾、肾等脏器密切联系，痰、热、瘀、虚为其致病因素。 基本病机为本虚标实：标实为痰、浊、瘀血；本虚即肺、脾、肾气虚。

SAP中医证素的研究

证素，即证候要素，是构成证名的最小的独立属性概念，包含病位和病性2种要素。其依据是症状特征、性质、发生部位、所属脏腑等因素。

先辨有限、固定的证素，之后确立复杂、动态的证明，以证素为核心因素的辨证理论思想，符合中医临床辨证论治的核心思维。

宋苹等通过121例SAP患者的病例，研究发现SAP的核心致病因素是“痰”，主要病理因素为“痰、热、虚”。

张静波等整理30篇文献，通过72条相关记录，对SAP的中医证候要素归纳整理，结论为SAP的病位以肺为主，同时与脑、肺、脾、肝、肾、大肠有关；

证候要素构成以气虚、痰湿、火热为主，全部分类为气虚、阴虚、阳虚、风、寒、燥、痰湿、火热、瘀血。

牛丽青研究通过对78个临床病例的相关信息数据建立隐树模型，得到21个隐变量，46个隐类，发现SAP证候要素为：痰证、热证、湿证、气虚证、阴虚证、阳虚证；

之后再通过综合聚类分析，得出SAP存在的病性证候要素在总人群中所占比例，痰证约为44%，热证约34%，气血证约为45%，阳虚约为21%，湿证约为7%，阴虚证约为5%。

分析总结SAP的中医病性类证素以痰证、热证、气虚证为主，湿证、阳虚证、阴虚证为次要。王梅主要研究SAP的病性和病位两种要素，痰、瘀占实证要素的主要部分；虚证要素以气虚、阳虚、血虚占主要部分，同时还有有阴虚、津亏；

病位证素以肺、脾为主。另外研究发现热性证素占比偏低，提示临床用药时针对清热药的适用需要慎重。研究发现SAP中医证素虚实交杂，在临床治疗方面更需辨证论治。

SAP脏腑辩证论治

从肺论治：

中风病后，痰热之气侵犯肺卫，致使肺宣降失司，发为SAP。SAP的主要病机是痰热壅阻于肺，研究使用自拟肺炎汤配合抗生素治疗SAP病人，总有效率较单纯西药明显提升。

卒中后机体内部产生的痰、热、瘀是SAP的核心病机，遂在SAP西医常规治疗的基础上，予以清热化痰通络方，神经功能缺损程度评分较单纯的西医治疗明显升高，总有效率升高。

研究中药方剂治疗痰热壅肺型SAP，发现治疗周期缩短，临床疗效及安全性更好。 李春华等研究发现SAP患者使用自拟清肺汤，明显缓解急性重症脑血管病合并SAP患者肺部感染的各种症状，并能有效促进神经功能康复。

痰浊是SAP的基本病机，研究采用荡痰汤治疗SAP，以清肺化痰为治则，总有效率达96.7％。 研究发现清肺化痰汤在治疗SAP上疗效显著，能有效减少并发症，缩短治疗周期。

研究应用千金苇茎汤治疗SAP患者的肺部感染，总有效率为84.38%，临床疗效较单纯西医抗菌治疗明显升高。采用苇茎汤联合麻石汤加减治疗痰热蕴肺型SAP患者， 发现治疗后实验组血清炎症因子水平明显改善。

从肺脾论治：

“久病必虚”，卒中后患者长期卧床，久则伤气，气虚则脾胃运化无力，母病及子，肺脾两虚，久致津液输布失司，湿滞凝痰，痰阻于肺则见咳嗽、咳痰。 吴江莹等认为中医脏腑辨证论治SAP当从肺脾入手，采用培土生金之清肺健脾法治疗SAP，疗效显著。

气虚痰浊为卒中后患者发生肺部感染的基本病机，久卧伤气，治当培土生金，健脾益气。 在抗生素的治疗上加用补中益气汤加味以补肺化痰，结果发现实验室炎性指标的改善水平明显优于对照组，实验组94.9%的总有效率明显高于对照组的79.5%。

研究应用新加二陈汤治疗SAP，是以化痰除湿清热，调理肺脾功能，结果发现从肺脾论治可以明显提升临床疗效，促进患者疾病康复。

研究采用中药培土生金法联合抗生素治疗SAP，结果发现观察组疗效明显优于对照组，提示在SAP的治疗上应注重从肺脾论治。

使用培土生金法，以肺脾论治SAP，在卒中患者早期开始进行中药干预治疗， 结果发现能有效预防卒中患者SAP的发生，改善预后，降低肺部感染患者的死亡率， 研究发现参苓白术散加减联合抗感染治疗治疗肺脾气虚型SAP病人，可明显增强炎症因子反应，

调节机体免疫功能，控制病情程度，促进恢复及改善预后。 自拟复方芩芍颗粒方治疗SAP，是以调理肺脾层面研究发现芩芍颗粒与抗生素有协同作用， 可有效抑制内毒素炎性反应，改善患者肺脾功能，促进疾病恢复。

从肺大肠论治：

中风病后，痰热之气侵犯肺卫，肺肠相表，肺宣降失司，致使腑气闭阻，出现一系列阳明腑实证证候，当以肺肠同治。

张诗元等以肺与大肠相表里为理论基础建立清肺通腑法，方用大承气汤合千金苇茎汤联合西药抗感染治疗SAP， 研究表明总有效率明显提高，APACHEⅡ评分、WBC、PCT等指标均优于单纯抗感染治疗。

汪丙柱等以肺病治大肠为理论基础，研究以通腑化痰祛瘀法联合西医基础治疗SAP患者42例，予以直肠滴注给药，总有效率达90.5％。

王珩等采用大柴胡汤治疗实热证SAP，取自肺与大肠相表里理论，达到和解少阳、通腑降气的功效， 研究结果疗效显著，且能降低卒中患者的病死率。

研究采用瓜蒌汤治疗SAP，发现可有效促进卒中患者排除肺内痰液， 此法提高疗效的同时，出现恶心呕吐、头晕等药物相关不良反应发生率较低。

研究应用星蒌承气汤治疗SAP，源于肺与大肠相表里，清肺化痰通腑， 结果表明可降低患者APACHEⅡ评分，促进神经功能缺损恢复，缩短治疗周期。

予以星蒌承气汤加减联合西医综合治疗SAP重症患者60例， 结果表明实验组总有效率明显提高，此法可明显缓解患者肺部症状，促使疾病恢复。

采用化痰通腑汤治疗SAP，研究发现此方可明显改善患者呼吸道症状，有利于调节机体CRP、TNF-α及RAGE水平，缩短病程，改善预后。

SAP的针刺治疗

针刺治疗

SAP患者早期进行针刺治疗，可明显提高临床疗效，改善症状，降低死亡率。

治疗SAP采用六泉穴联合西医基础治疗，研究表明针刺能较好的控制SAP患者肺部感染症状，提高治愈率。 采取邵氏五针法联合西医基础治疗SAP，研究结果表明针刺治疗能有效改善患者肺部感染症状，针刺治疗可以降低炎性指标，有利于患者病情恢复。

马培锋等研究表明针对吞咽困难的SAP患者，采用针刺快速且强刺激“阿呛穴”，其团队认为“阿呛穴”有开窍利咽喉的功效，故在治疗SAP患者饮水呛咳方面效果良好。

研究采用针刺、神经肌肉电刺激、吞咽训练联合治疗500多例SAP患者，采用随机分组治疗，结果表明联合组在改善SAP患者肺部感染、吞咽障碍方面效果明显。

研究使用针刺（头针运动区、感觉区＋体针）治疗70例SAP患者，随机分组治疗两个疗程，分析对比治疗前后的NIHSS评分、CPIS评分，结果表明针刺能有效缓解SAP患者的肺部感染情况。

陈坚应用针刺治疗卒中患者，结果显示针刺治疗可改善卒中患者吞咽障碍情况，降低卒中患者SAP发生率。 用祛瘀生新针刺法（取穴：廉泉、合谷、太冲、曲池、三阴交、丰隆、足三里）治疗SAP患者，研究发现针刺治疗可有效改善患者感染症状。

研究电针在SAP患者治疗中的干预效应，电针刺激SAP模型大鼠的大椎、百会，结果表明电针刺激增加脑及重要脏器的血流量，

加快机体的新陈代谢速度，调节肺功能，改善SAP患者肺部感染症状，促进疾病康复。

谭代代自拟化痰开窍针刺法治疗SAP，选穴水沟、百会、外关、曲池、列缺、合谷、阴陵泉、丰隆、足三里， 结果表明针刺组SAP患者的发病率较低，仅为15%，对照组发病率为37.5%，远远高于针刺组，实验表明针刺能够明显降低卒中患者SAP的发病率。

针药结合治疗

研究采用化痰止咳针刺法联合益气化痰方，结果显示此法可以有效缓解SAP患者临床感染症状，提高疗效。

研究使用针刺联合顽痰汤治疗SAP模型大鼠，结果显示实验组总有效率明显升高。研究发现针刺结合白虎汤治疗SAP，能够明显降低血清中炎性因子水平，改善SAP患者肺部感染情况。

采用祛瘀针刺联合益气清热通腑方治疗SAP，研究结果表明实验组临床疗效明显提升。

李侠研究使用泻肺化痰止咳针刺联合泻肺化痰方治疗SAP患者，随机分组治疗后结果显示此法效果显著， 可有效改善患者肺部情况，促进患者卒中后的恢复及预后。

采用针药结合治疗老年SAP患者，结果显示针药结合治疗能有效降低炎症因子水平，进而改善患者肺炎情况，促进患者疾病康复。