当早期破水或羊水过少时,可能会影响胎儿的生长发育!所幸并不是完全无法医疗,羊水灌注、羊膜修补可加以补救!但要怎么做呢?
本文拟出9项重要的问题,由专业且有丰富经验的妇产科医师为您说明。
Q1
:什么是羊膜、羊水?
羊膜是跟硬脊膜类似的结缔组织,把羊水和孕妇的子宫隔开,有隔绝外在病原体的功能。羊水几乎是由胎儿尿液及少部分羊膜胎盘组织渗出液所组成。胎儿在羊水中活动,会吞咽羊水,而胎儿排出的尿液,又进入羊膜腔内变成羊水,形成一个循环。
Q2 :孕妇早期破水、羊水过少怎么办?
陈明主任指出,羊水过少或早期破水可使用羊水灌注或羊膜修补法来补救!羊膜修补法是由美国胎儿治疗权威Ruben Quintero所发明的。
Q3 :为何会羊水过少?
如果出现破水、胎儿肾脏发育不好或者吸收太快,就会造成羊水过少。此外,若孕妇因为内科疾病,如过度凝血体质、红斑性狼疮、高血压等等造成胎盘功能不良,也会使得羊水减少。所以相反的,如果胎儿的肠子阻塞,羊水吞不下去,或者胎儿血糖过高造成的利尿现象,或是胎儿神经系统有问题,不会吞咽,则会造成羊水过多。
Q4 :早期破水、羊水过少有什么危险性?
羊水可以提供胎儿一个缓冲游泳的空间,让胎儿可以长大,手脚可以发育;同时,羊水内含的物质被胎儿吞进去到肺脏时,可以促进肺部发育。而羊水过少的危险性,主要有:
胎儿的肺部会发育不全,若肺部发育不好,出生就会发生呼吸窘迫。
手脚可能因为无法充分伸展,会有些弯曲(相对肺部会发育不全来说,比较没有那么严重),但通常出生后,手脚弯曲会被矫正。
Q5 :羊水灌注、羊膜修补的执行步骤?
执行羊水灌注的步骤跟羊膜穿刺一样,在超音波导引下,以一根针刺进羊膜腔,把生理食盐水或者乳酸林格式液打进去;但若要有修补功能,则必须还加上血小板和冷冻悬浮凝固因子(cryoprecipitate),它会自己去找到不平顺的破口发生凝固,而达成修补的功能。
Q6 :羊水灌注、羊膜修补有哪些风险?
破水本来就有感染的风险,而羊水灌注的风险跟羊膜穿刺一样(例如流产),虽然机率很低,而且由有经验的妇产科医师来执行是非常安全的,但还是要跟孕妇充份说明。
Q7 :不同怀孕周数,会有不同做法吗?
若发生羊水过少或早期破水,针对不怀孕周数,会有不同的做法:
怀孕24周以前:孩子早产的存活率很低,此时不建议进行羊水灌注或羊膜修补。之后则胎儿越大、存活率越高。
24至34周:现代新生儿科非常进步,24周以上的胎儿有可能救治成功的机会非常高,所以一般不建议冒险进行侵袭性的治疗;但为了延长怀孕,24〜34周视情况可以考虑进行羊水灌注或羊膜修补。
34周之后:一般来说,此时胎儿的肺部已经成熟,可以考虑让孩子出生。
接近足月:要特别注意,若此时羊水突然过少,代表胎盘功能迅速恶化,必须立即让胎儿出生。
Q8 :有可能会失败吗?
羊水灌注或羊膜修补本来就是一种人道救援、实验性的治疗方法,帮助父母亲给孩子最后一个努力的机会,能否成功要看上帝!
Q9 :父母应先有哪些认知?
陈明主任指出,羊水过少或者早期破水,并不是完全无法医疗,也不是只有放弃怀孕这个选择;但父母亲决定接受羊水灌注或羊膜修补这样的治疗前,必须有两项重要的认知:
了解它的局限性,通常也必须搭配胎盘采样等方法确认胎儿染色体或基因组成为正常,才不会救了半天,救到也许会终身病残的孩童。
羊水灌注或羊膜修补必须在医学中心里,由有经验的胎儿医学或产前遗传诊断的医师来施行为佳!