体外冲击波示意图
前言：老年膝骨性关节炎的治疗需按照疾病的进展分期采取阶梯治疗的策略。也就是说按照膝骨性关节Kellgren and Lawrence X线分期的不同，从I期到4期分别采用不同的治疗策略。同时对于处于同一分期的骨性关节炎又要采取包括物理治疗，支具治疗，药物治疗，中医治疗及截骨治疗等多种疗法并举的综合治疗。
下面首先介绍老年膝骨性关节保膝治疗措施之一，体外冲击波治疗：
（一）体外冲击波治疗老年膝骨性关节炎的原理是什么？
超声波通过物理、理化效应促进机体病变组织局部血循环，加强新陈代谢，影响生物活性物质含量，降低感觉神经兴奋性而达到止痛的作用。超声波对骨性关节炎、类风湿关节炎，肩痛等疼痛性疾病具有确切的效果。
1．机械效应 超声波的机械效应是超声波最基本的原发效应，不管超声波强度大小均产生此种效应。超声波振动可引起组织细胞内物质运动，从而显示出一种微细的按摩作用；可引起容积变化，产生细胞浆流动，细胞质颗粒振荡、旋转、摩擦；可刺激细胞半透膜的弥散过程，引起扩散速度和膜渗透性改变；促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，改善组织营养，改变蛋白合成率，提高再生功能等。在超声波的机械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的传递受抑制，神经组织的生物电活性降低，使细胞内部结构发生变化，导致细胞的功能变化，使坚硬的结缔组织延伸，松软。超声波的机械作用可软化组织，因而超声波有明显镇痛作用。
2． 温热效应 超声波在人体或在其他递质中均可显著产热，产热过程即是机械能在递质中转变成热能的能量转换过程。超声波温热效应可增强血液循环、加强代谢，改善局部组织营养，增强酶的活力，降低肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛及减轻疼痛，同时又可降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用。
3．理化效应 超声波的机械效应和温热效应均可继发许多物理或化学变化。
1）弥散作用：超声波可增强生物膜弥散过程，促进物质交换，进而加速代谢，改善组织营养。
2）空化作用：超声波作用下的空化包含气体或充气空隙的形成、发展和波动，它可在体液、细胞悬浮液或组织中发生。在稳定空化中，气泡在振动，声流在其周围发生，此种由稳定空化所形成的微流，导致气泡周围局限性液体流动，结果影响相邻的细胞。
3）聚合作用与解聚作用：水分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程。大分子解聚，是将大分子的化学物变成小分子的过程。可使关节内增加水解酶和原酶活性增加。
4）消炎，修复细胞和分子：超声作用下，可使组织PH值向碱性方面发展。缓解炎症所伴有的局部酸中毒。超声可影响血流量，产生致炎症作用，抑制并起到抗炎作用。使白细胞移动，促进血管生成。胶原合成及成熟。促进或抑制损伤的修复和愈合过程。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程。
（二）超声治疗仪的禁忌症是什么？
1、严重出血性疾病及外科急病症，严重心、肝、肺等疾病，肾功能衰竭及其危重病人。
2、装有心脏起搏器者，不能在心前区使用。
3、妇女妊娠期、月经期暂停使用。