定义:血液在下肢深静脉中凝结引起的疾病(DVT)。
临床分型
按部位
- 周围型:腘静脉和小腿DVT
- 中央型:髂骨静脉血栓形成
- 混合型:全下肢DVT
按严重程度
- 常见型DVT
- 重症DVT,包括股青肿和股白肿
临床分期
- 急性期:发病14天内
- 亚急性期:发病15-30天
- 慢性期:发病30天后
- 后遗症期:出现血栓后综合征
- 慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作
影像诊断
B超:
急性期DVT,管腔明显增宽,血栓为实质性低回声。
慢性期DVT管腔变细,管壁增厚,血栓为实质性强回声。探头加压管腔不被压瘪
介入治疗方法
经导管接触性溶栓治疗(CDT)
适应证
- 中央型或混合型急性期或亚急性DVT
- 髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作
禁忌证
- 3个月内有脑出血和/或重大手术史、1个月内有消化道及其它内脏出血和/或脏器手术史
- 伴有严重感染
- 血管腔内大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入
- 难以控制的高血压(>180/100)
- 75岁以上患者和妊娠伴发DVT慎重选择
经皮机械性血栓清除(PMT)(血栓抽吸后应用血栓清除装置清除血栓)
适应证
- 急性期DVT
- 亚急性期髂股静脉DVT
- 有溶栓禁忌症的急性期DVT,如外科手术,产后一个月及高龄
- 重症DVT
禁忌证
- 慢性期DVT
- 后遗症期DVT
- 膝下DVT
经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术
适应证
- 不伴有急性血栓的骼股静脉重度狭窄或闭塞(Cockett综合征或May-Thurner综合征);
- CDT、PMT术后遗留的骼静脉重度狭窄和闭塞;
- 骼股静脉急性血栓且血栓负荷量大,骼静脉出口严重阻塞;
- 骼静脉PTS;
- 股静脉PTS(推荐单纯PTA)。
禁忌证
- 骼静脉轻度受压;
- 存在抗凝、抗血小板药禁忌证;
- 骼股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器。
下腔静脉滤器植入术
适应证
- 已经发生肺梗死或下腔静脉及髂,股、腘静脉血栓形成的患者具有下列情况之一:存在抗凝禁忌;抗凝过程中出现出血等并发症;充分的抗凝治疗后复发PE和各种原因不能充分抗凝这。
- 肺梗死同时存在下肢深静脉血栓形成
- 髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓
- 诊断为易栓症且反复发生