重度抑郁症 (MDD) 可能是最常见的抑郁症形式（APA，2013），有许多亚型，每种亚型都有其独特的特征和治疗需求。
我最近与一位受督导者一起回顾了这一点，他认为了解亚型很重要，但发现研究所有亚型却让人不知所措。我提供了一份最重要的备忘单，以帮助他们获得基本的熟悉度。这一经历为那些可能处于重度抑郁症学习曲线同一部分的人们带来了这篇文章。
01 基本重度抑郁症
首先，重度抑郁症的基本形式被定义为以下症状中至少有五种，且持续两周或更长时间；其中一个症状必须是列出的前两个症状之一：
- 抑郁/不愉快的情绪（烦躁不安）
- 缺乏体验快乐的能力（快感缺失）
- 无法集中注意力
- 专注于无价值或感觉
- 睡眠增加或减少
- 食欲增加或减少
- 疲劳
- 烦躁或动作明显减慢
- 死亡的想法、自杀意念
02 重度抑郁症亚型
重度抑郁症亚型遵循上述症状，但以特定症状的集中程度，或发生在特定时间为标志。下面对每一项重度抑郁症亚型进行了简要介绍，并附有有关具体干预措施，以及与其他精神疾病的联系的注释。
（1）焦虑困扰： 抑郁和焦虑的共存率为 60%，因此当某人抑郁时出现焦虑也就不足为奇了。然而，焦虑困扰表明在重度抑郁症发作期间，出现了通常不存在的焦虑，或者发生的焦虑在发作期间显著加剧。焦虑困扰的焦虑的常见表现，包括持续的惊恐发作，或一系列的紧张感、紧张和令人担忧的想法。这显然会加重抑郁症，因此与自杀风险增加有关。理想情况下，治疗者会专注于减轻焦虑，同时解决抑郁症发作。
（2）非典型特征： 这种重度抑郁症的特点是睡眠过多、暴饮暴食、体重增加、疲劳到感觉瘫痪的程度，以及在出现好消息和积极事件时，患者情绪会在一段时间内变得明亮。这种亚型往往具有最持久的发作，因此与自杀完成有关。它也是双相情感障碍中最常见的抑郁症形式。这意味着，如果某人的重度抑郁症符合此特征，则治疗者应该对新出现的躁狂或轻躁狂发作保持警惕。
（3）紧张性特征： 这是指患者经历一种蜡状灵活性状态，伴有反应迟钝、麻木或烦躁，包括重复他人所说和所做的事情（分别是模仿和重复）。我曾经有一个病人，他变得非常沮丧，他会周期性地自我封闭，失去肌肉控制，弄脏自己。鉴于紧张症会使人丧失行为能力，如果他们独自生活可能会很危险，因为他们可能无法进食或无法逃脱危险。此外，紧张症可能会被误认为是许多重度抑郁症患者出现的明显躁动，但对典型的干预措施没有反应。因此，应仔细评估躁动，因为可能需要进行 ECT（一种有效的紧张症治疗方法）。
（4）忧郁症特征： 忧郁症的特点是情绪明显阴暗、沉思、严重失眠并有早醒倾向、食欲明显下降、体重减轻、过度和不适当的内疚感，患者往往高度焦躁或反应缓慢。动作。忧郁型抑郁症是一种遗传性疾病，被称为纯粹的“内源性”抑郁症，这意味着它是在没有任何社会心理压力源的情况下从内部产生的。因此，单独的心理治疗并不能产生良好的反应，需要精神科干预，
（5）混合特征： 这表明重度抑郁症发作时，至少叠加了一些躁狂或轻躁狂症状。例如，在抑郁时，这个人可能会思绪万千，尽管睡眠不足但仍感到精力充沛，并且容易冲动。双相情感障碍患者出现混合特征发作的情况并不罕见。然而，一些重度抑郁症患者从未发展为完全混合发作（重度抑郁症伴有完全叠加的躁狂或轻躁狂发作）或循环躁狂/轻躁狂发作以做出双相情感障碍诊断。然而，治疗者应该对正在出现的真正的两极模式保持警惕。最后，如果有人考虑自杀，额外的冲动和激动会增加自杀风险。
（6）围产期： 这不仅仅是许多新妈妈常见的产后忧郁症。围产期重度抑郁症是与妊娠和分娩时间直接相关的发作。当然，未怀孕时容易患重度抑郁症的女性更容易出现这种经历，但任何女性都可能发生这种情况。发作可以是焦虑困扰、混合特征或精神病特征。如果在极端情况下与母子关系破裂和发育不良有关，或者在最严重的情况下与导致杀婴的精神病有关，那么任何与易患抑郁症的孕妇一起工作的人，都应该仔细监测患者是否出现最轻微的抑郁症状。
（7）精神病特征： 幻觉和妄想等症状大多与精神分裂症有关，在其他疾病中也并不罕见。大约 20% 的重度抑郁症患者在抑郁发作期间会经历其中一种或两种情况，但仅限于抑郁时。通常，幻觉或妄想的内容可以让临床医生了解抑郁症的根源，因为它们涉及偏执和内疚的主题，这些主题指向患者正在与之斗争的自我否认的部分。
（3）季节性模式： 最后一类与重度抑郁症相关的亚型，重度抑郁症患者往往随着阳光的减少或增加而出现。虽然后者比冬季抑郁症要罕见得多，但一些患者并没有随着日光的减弱而感到烦躁不安，而是随着光线的增加而发作。人们对季节非常敏感，情绪可能会在初秋或初春开始发生变化。一旦形成，季节性抑郁症是可以预测的，人们可以为此做好准备。
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本文专家：安东尼·史密斯教授
参考资料：美国精神病学协会。（2013）。 精神障碍诊断和统计手册 （第五版）。
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