在平日的工作中，门诊中经常会遇到拿着乙肝五项检测结果报告单的朋友前来咨询，我一看他们的表情通常是一脸的茫然与困惑，看上去是非常焦急的样子。
“医生啊，您一定要帮我看看，是不是我已经得了乙肝，没法治了，都说得了乙肝治不好”。
我拿过化验单来一看，这位朋友的乙肝五项指标中显示第2、4、5是阳性的，也就是乙肝表面抗体阳性，乙肝E抗体阳性，乙肝核心抗体也是阳性的。
那我就问他：“以前有没有得过乙肝，有没有口服用过药物或是肌肉注射过什么药物来治疗？”。
“医生啊，我这次就是去体检，也没有觉得哪里不舒服，结果出来之后就让我来您这里看了”这位朋友自言自语道。
我向他笑了笑：“你不用这么焦虑，那就让我来详细的给你解释一下到底为什么会出现这种情况”
乙肝病毒是一个不闭合的双链环状DNA，共有3.2kb个碱基对。分为四个功能基因区，SCXP，可以编码HBsAg、HBeAg 、HBcAg 、HBxAg等功能蛋白。其中HBsAg、HBcAg是感染乙肝病毒的标志，HBeAg是乙肝复制的标志，HBxAg与肝细胞肝癌的发生密切相关。
正常成年人接触乙肝病毒后大约90%的人群都能够在半年内时间内完全自发清除病毒而达到临床自愈，只有极少部分的人在半年内不能完全清除病毒，成为慢性乙肝病毒感染者。或慢性乙型病毒性肝炎的病人。慢性乙肝病毒感染者通常是我们讲的大三阳和小三阳中肝功能正常者。慢性乙型病毒性肝炎的人群就是肝功能持续异常且能够检测到乙肝病毒DNA或经抗病毒治疗后检测不到乙肝病毒DNA。
乙肝245阳性最主要的情况是见于感染乙肝病毒后自发清除病毒产生乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体是一种保护性抗体）后的一种最常见的表现形式。这时检测乙肝病毒载量通常是检测不到的，如果我们持续观察半年的时间，乙肝病毒载量同样检测不到且肝功能是正常的话，我们都认为这是感染后获得免疫的结果，以后同样再接触乙肝病毒后也不会发展成慢性乙型病毒性肝炎。还有极少的一部人群经抗病毒治疗后，乙肝表面抗原逐渐消失，而后出现乙肝表面抗体阳性，同样也表现为乙肝五项中245是阳性的。但是这部分人群需要注意在停用抗病毒药物治疗后，可能在数年内同样可能会出现肝细胞肝癌的风险，说明这部分人群并不是真正的临床治愈。因为存在于人肝细胞核内的作为乙肝复制种子的cccDNA并没有被完全清除，乙肝人体的免疫平衡被打破，cccDNA作为种子会大量复制，这样人体在攻击病毒的同时会对人体正常的肝细胞造成损伤，这样损伤不断的累积时间长了就可能出现肝硬化甚至肝癌。
所以临床上遇到245阳性通常不需要担心。如果是原来有慢性乙型病毒性肝炎经治疗后出现245阳性，如果长时间我们检测不到乙肝病毒DNA，我们叫做乙肝临床功能性治愈。但仍需保持定期随访，这样才能保证不会发生不良后果。